⊙作者/张婷婷

⊙单位/泰安市妇幼保健院

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发育性髋关节发育不良（DDH）是指出生前、出生时、出生后髋臼与股骨头的对位关系出现异常而出现的一系列髋关节疾病的统称。DDH原称为先天性髋关节脱位（CDH），年时由北美小儿矫形外科学会（POSNA）将之改名，使用「发育性」一词用以强调器官的生长分化，包括胚胎时期、婴幼儿时期、儿童及青少年时期。

病因

DDH的病因及其影响因素尚未明确，其高危因素包括家族史、肌骨畸形（斜颈、足膝畸形），臀位妊娠、双胎妊娠等宫内因素，不恰当的分娩方式、抢救方式、襁褓习惯等外力因素。

临床表现

DDH患儿主要的阳性体征包括：双下肢不等长、臀纹/腿纹不对称、外展实验受限、弹入弹出实验阳性等。

然而，上述表现也可出现在正常婴幼儿或非DDH患儿，尤其是双侧腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿。

单纯性髋臼发育不良或半脱位可无任何表现，也可仅表现为双腿外展受限（图1）。

完全性脱位时可有典型临床表现，尤其单侧脱位，由于一侧股骨头脱出于髋臼外，可表现明显的双下肢不等长（图2）。

图1双侧髋关节外展不对称，右侧外展受限

图2患儿仰卧双足平齐见双膝明显不同水平，提示双下肢不等长（Galeazzi征阳性）

专科医生检查时，部分患儿脱位的股骨头可经外力重新复位于髋臼内并发出弹响，也有部分患儿复位后的股骨头又可在轻柔外力下脱出，及「弹入弹出试验」阳性，表明髋关节不稳定。

单纯根据临床表现和体征，早期筛查DDH的假阳性和假阴性率较高，局限性较大，容易造成误诊及过度治疗。超声检查由于其无辐射、方便快捷等优势，是DDH早期筛查的重要方法。

检查时机

髋关节在新生儿期生长发育最快，该时期也是治疗DDH的黄金时期。

骨性髋臼在出生6周内生长潜力最大，出生12周末后趋于平缓，若能在婴儿期及时诊断DDH，并根据病情针对髋关节进行干预治疗，95%患儿可完全恢复。

目前，国内大多是出生后6周幼儿体检或免疫接种时进行DDH的早期临床筛查和超声筛查。

下一篇文章我们将对DDH的超声检查事项进行细致分析，敬请期待。

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学术主编/刘德泉

投稿邮箱/xihuansushi