股骨头坏死怎么办？

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

治疗

病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

中医对股骨头坏死的看法跟西医不一样，现在我们就来细说中医的看法。

中医称股骨头坏死为“骨蚀”，《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”意思是机体抵抗力下降，肝肾精血不足，致使骨质疏松，气血不通畅，经脉瘀阻，血液循环障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减弱，进而产生此病。

介绍两款食疗方子来配合骨蚀的治疗：

1.蒸牛筋：

材料:牛蹄筋克,当归、丹参、香菇各15克，生姜、葱白、绍酒、味精、盐各适量，碱15克。：

方法：①克清水煮沸，放入碱15克，倒入洗净的牛筋，盖锅盖焖两分钟，捞出，热水洗去油污，反复多次，待牛筋涨发后切5厘米段备用；

②切断的牛筋放入蒸碗，当归、丹参放于纱布袋置于蒸碗旁边香菇、生姜、葱白、调料适量放入碗中，上笼蒸3小时；

③牛筋蒸烂出笼，挑出葱、姜、药袋，佐餐食用。

2.枸杞大枣山药粥：

材料:小米50克山药50克，枸杞20粒左右，大枣8颗，清水毫升。

方法：①山药去皮洗净切小丁，枸杞、大枣洗净，小米淘净备用；

②锅内加清水、小米，文火熬20分钟左右，期间不停搅拌，避免粘锅，加入山药丁、枸杞、大枣，再煮15分钟；

③待米成糊状，出锅食用即可。

气滞血瘀：血瘀是本病的重要致病因素,而往往气滞又是血瘀的成因之一,因此,气滞血瘀可致肌肉筋骨失于温煦濡养,最终致病。

肝肾亏虚：先天不足,后天失养,肝肾不足是致病的内因,肾精亏虚,长期过劳为本病发病的基础根据补髓生骨,滋肾益肝的治则。

病因病机：《灵枢?五变》云:“人之有常病也,亦固其骨节皮肤,腠理之不坚固者。邪之所舍也,故常为病”。认为正气虚弱,正不胜邪,易为外邪所侵。《素问?脉要精微论》云:“曲身不能,行则偻附,筋将惫矣,不能久立,行则久立,行则振掉,骨将惫矣”,说明筋骨的强弱与肝肾精血的亏虚与否密切相关。《素问?痹症》曰:“故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。《赤水玄珠》谓:“膏梁之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨瘦”。《难经》云:“足少阴气绝,即为骨枯”。这些观点都认为肾为本病的重要发病素。肾气热则水不能胜火,阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿,肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹。《难经》曰:“气主煦之,血主濡之”。《素问?五脏生成篇》指出:“足受血而能步”,说明筋骨关节的功能活动有赖于气血的濡养。后天失养,气血不足是导致本病的重要原因之一。《素问?举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。《素问?太阴阳明论》云:“伤于湿者下受之”,说明寒湿之邪阻滞气血运行,不通则痛,发为本病。《素问?宣明五气篇》曰:“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,强调了长期劳损为该病致病因素之一。综上,古代医家认为,肾精亏虚,气血不足,筋骨失养或寒湿凝结阻滞气血,不通则痛,或慢性劳损可致发为本病。

综上,中医药在对本病的治疗上起到了举足轻重的作用,各位医家对本病的认识都很深刻,在治疗上也颇有心得,临床上也取得了比较令人满意的疗效。骨头坏死为临床常见的疑难骨科病症,属于中医的“骨蚀”“骨痿”范畴。总结由古到今众多医家的学术观点,我们认为本病主要由于肝肾不足,风寒湿邪乘虚侵入或气血不足,不能温煦、濡养筋骨,或气血凝滞,不通则痛等而致本病。因此,对于本病的治疗,辨证为其基础。应重视辨证论治规律的研究,使证型的分类标准化,客观化,这样,不但有助于对本病病因病机的深入认识,也有助于更好地指导和规范临床治疗,同时对药物剂型应不断进行改进、创新,使中药充分体现出治疗本病的优势所在。与此同时,也应注重中西医结合的治疗方法,互相取长补短,以达到更好的治疗效果。

我是，一个自由的中西师，希望本帖大家喜欢。先扫早愈