疤痕的评估与治疗

前言

疤痕，是由各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。\ub疤痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，遗留很多方面的功能障碍，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕，小编见过很多大面积烧伤的病人。疤痕给他们带去了极度的痛苦。

一、疤痕的评定

国际上多采用温哥华瘢痕评定量表，他包括

1.色素沉着

2.血液循环

3.柔顺性

4.高度

四个方面的评估

总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻，越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重，越趋向活跃。

1、色素沉着

方法:用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响然后将变苍白的疤痕与领近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变，得分情况。

0分——正常

1分——色泽较淡，与正常皮肤相比只有轻微的色素沉着

2分——混合色泽

3分——色素沉着

2、血液循环

方法：通过观察在安静状态下的疤痕颜色来评分，可以用一块硬透明塑料板按压在所要评估的疤痕，使其变苍白，然后撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深,速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞,血液再充盈缓慢或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。得分情况

0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色泽与正常皮肤接近。

1分——粉红

2分——红色

3分——紫色

3、柔韧度

方法:将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇指、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。

0分——正常。柔顺情况与正常皮肤接近。

1分——柔软。在很小的外力下即变形。

2分——较软。在中等外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。

3分——坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。

4分——带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。

5分——挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。

4、高度

方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离做出判断。得分情况：

0分——正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。

1分——四分之一以上面积的疤痕厚度大于0mm，但小于等于1mm.

2分——四分之一以上面积的疤痕厚度大于1mm，但小于等于2mm.

3分——四分之一以上面积的疤痕厚度大于2mm，但小于等于4mm.

4分——四分之一以上面积的疤痕厚度大于4mm.

二、疤痕的分类

1、浅表性疤痕

也称为扁平疤痕，局部平坦，质地一般较为柔软，与深部组织无紧密粘连，通常不引起周围器官功能障碍。

2、增生性八横

疤痕局部增生，高出周围皮面，质地较硬。外观呈肉红色或紫红色，与皮下组织粘连不紧。

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3、疤痕疙瘩

疤痕增生，明显高出周围皮面，并向周围组织扩展，边缘明显隆起，质地通常较硬或坚硬。外观与增生性疤痕相似，但增生性疤痕不向邻近健康组织成长。

4、萎缩性疤痕

组织很薄，表面平坦，局部供血差，与深部组织黏连紧密，质硬而不活动。

5、凹陷性疤痕

低于正常皮肤表面，疤痕基底部常与肌肉、神经、骨膜黏连。

三、疤痕形态变化过程

在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度较大，基本上每7天要收缩1%-2%，这与该时间段处于炎症期愈合阶段，损伤软组织的肿胀程度消退很快有关；\ub30天以后至90天，收缩幅度逐渐变慢，在60天左右的时间里，缩短长度仅在1%左右，相对比较稳定，伤疤痕处在修复期；\ub超过90天以后，特别是在天至天之间，就更加稳定，这时伤疤痕基本塑性成熟。

四、疤痕的康复治疗

1、烧伤早期的体位摆放

2、按摩手法松解

3、被动伸展

4、疤痕贴

5、压力治疗

6、理疗：漩涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗等

早期体位摆放-以烧伤为例

为了对抗疤痕增生，防止疤痕挛缩，减轻水肿，减少疼痛，烧伤患者应早期进行体位摆放。大面积烧伤患者应每隔两小时变换体位一次，以防止压疮，减少肺部感染。一般采用枕头、海绵垫、支具等将肢体维持在伸展和抗重力位置。

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1、颈部烧伤：前部烧伤，去枕，并在枕后垫一小薄枕，使头部充分后仰，防止颈部屈曲性挛缩，颈后部或两侧烧伤时，头保持中立，防止挛缩畸形。

\ub2、腋部、背部、胸部、上臂烧伤：上肢充分置于伸展位，上臂可外展45度-90度，预防上臂与腋部及侧胸部创面的粘连。\ub

3、肘部、上肢掌侧烧伤：肘关节应置于伸展位；上肢背侧烧伤时，肘关节应屈曲70度-90度，前臂保持中立。

\ub4、手部烧伤：手背烧伤，腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤时腕关节应背伸40度，指关节伸直，拇指呈伸直位，各指间防止纱布卷，以免粘连。

\ub5、臀部及会阴部烧伤：髋部应保持伸直位，双下肢充分外展，预防腹股沟及会阴处疤痕挛缩、分腿运动障碍。

6、下肢烧伤：下肢的前部烧伤，应用三脚架将膝关节屈曲置于15度-30度。若下肢后部烧伤，膝关节保持伸直位，必要时夹板伸直位固定。

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7、踝部烧伤：踝关节应保持在背屈位，防止跟腱缩短而形成足下垂

压力治疗

作用软化、抑制疤痕

促进成熟，改善外观

防止或减少关节挛缩和变形

方法全日穿戴

长期坚持

适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。

五、小结

小编认为在康复科遇到疤痕增生的病人时，作为康复医生或者康复治疗师，首先要树立正确的心态，疤痕是很顽固的，非常难以完全消除。但我们可以从患者的功能活动，以及日常生活活动能力、社会心理参与方面出发，运用综合的方法，去帮助这类患者重新有尊严的更好的回归到家庭与社会。

编辑：田浩

年12月19日

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