有你的信任，有我的坚持，或许，我们能更好地与病魔抗争。

作者

广州市妇女儿童医疗中心儿科蜡笔小新

来源

医学界儿科频道

有很多次，患者已经濒临绝望，是医务人员的坚持，让他们有继续走下去的希望；

有很多次，医务人员无法给予肯定的答案，是家属的信任，让医生有坚持下去的勇气；

有你的信任，有我的坚持，或许，我们能更好地与病魔抗争。

——题记

俗话说“民以食为天”，新生儿出生后应尽快开奶，因为小宝宝所需的各种营养均需通过奶粉或母乳喂养来满足。然而，我们今天要讲的这个新生儿出生后不久就出现呼吸困难、吃奶吸吮差，还反复肺炎。

在诊治过程中，考虑过各种疾病，迂回曲折，家属和医生都几近放弃，最终原因出乎所有人的意料。查阅相关文献，好多类似的病例最终都诊断不明、放弃治疗，甚至死亡。这个新生儿最终诊断明确，并得到恰当的治疗，取得一定的疗效。欲知详情，请听我娓娓道来。

一波未平一波又起

事情还得从孕产史开始说起，这已经是母亲第4次怀孕，却是第1个孕期还算顺利的胎儿。32岁，严格说，并不能算是高龄产妇，但对于母亲来说，有着前几次不顺利的怀孕史，心有余悸，也着实不易。父亲46岁，也算是老来得子，喜悦之情溢于言表。

怀孕的第35周，母亲突然出现阴道出血，到医院行B超，发现为“前置胎盘伴出血”。无奈之下，只能选择破宫产娩出，让宝宝提早和父母见面了。虽然是早产，但出生体重也并不太差，有接近5斤重，出生过程也还比较顺利，分娩过程胎儿没有缺氧等情况。

由于早产原因复杂，部分早产儿存在发育不良等情况，因此，一般情况下，早产儿都需要到经新生儿科综合评估，观察几天，没有问题才能回家。

图一：早产宝宝更需要照护

小宝宝中午出生的，父母还没有抱够，就送到新生儿科了。经过初步的护理后，突然出现面色发绀，心率下降，血氧饱和度也快速下降至40%。护士听到监护报警后，转身看到患儿发绀，机器也发出急促的“滴滴”报警声，赶紧一边跑过去抢救，一边大喊“救仔了”。“救仔了”，是该科出现危急情况时约定俗成的“标准用语”，用最短的语言、最洪亮的声音、最短的时间集结抢救团队。

医生护士立即组成临时抢救小组，经过清理呼吸道、正压通气、高流量给氧等处理，患儿肤色很快转红润，心率上升，血氧饱和度也升至正常。清理呼吸道时，从气道里吸出较多痰液。经过初步处理，患儿生命体征很快平稳，但呼吸仍稍快，哭声弱，首先考虑肺部疾病，特别是肺部感染，予完善抽血检查，马上拍床边胸片。

新生儿呼吸困难为哪般？

抽血结果没有特殊发现，感染指标不高，胸片也仅提示肺纹理增粗。

入院后不久即出现呼吸增快、发绀和血氧饱和度下降，属于新生儿呼吸困难，病因繁多、复杂，但如果能从以下3个方面分析，可以起到提纲挈领的作用：1.气道问题；2.肺部疾病；3.肺外疾病。

新生儿呼吸困难，常见的病因包括新生儿感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、新生儿肺透明膜病、气漏等。新生儿肺透明膜病（RDS），多见于早产儿、剖宫产儿，虽然患儿两个危险因素都满足，但患儿胎龄并不算太小，而且RDS呼吸困难发生时间较早，患儿呼吸困难非进行性，没有呻吟，没有鼻翼扇动、三凹征等体征、胸片也不符合；剖宫产儿，没有经过产道挤压，相对于顺产儿来说，湿肺的发生率较高，但肺部听诊、胸片不支持湿肺；此外，根据胸片也能初步排除膈疝、胎粪吸入综合征、气漏和严重的先天性肺发育不良。

那么，在新生儿常见病因中，患儿最有可能的是新生儿感染性肺炎，生后早期可表现出单纯呼吸困难、咳嗽、咳痰及肺部异常体征，虽然感染指标不高，胸片也只是肺纹理增粗。但在新生儿肺炎早期感染指征可以不高，随着时间延长，CRP等感染指标才逐渐呈现上升趋势。

图二：新生儿肺炎是新生儿呼吸困难的常见病因

新生儿感染性肺炎，似乎可以解释患儿目前大部分临床表现及辅助检查结果，如痰多色黄、呼吸困难等，但不能解释患儿为何哭声弱。所以，患儿还可能存在声带麻痹等可能导致哭声弱的原因。主治医师建议，动态监测感染指征及呼吸循环等情况；由于病因不明，暂予抗感染、禁食及静脉营养等治疗，以减少呛咳、误吸等加重肺炎的风险。

次日凌晨五点，患儿再次突然出现颜面发绀、呼吸急促，心率下降、吸气性三凹征，肺部可闻及大量痰鸣音，血氧饱和度直线下降。予清理呼吸道、正压通气及吸氧后，患儿呼吸困难情况很快缓解。考虑患儿病情不稳定，转NICU予无创通气等支持治疗。

新生儿肺炎能解释所有问题吗？

上述引起新生儿呼吸困难的病因中，目前最符合的诊断是新生儿感染性肺炎，但患儿多次复查血常规、CRP未见明显异常，也没有发热、体温不升等情况。经过积极治疗，患儿呼吸情况稳定，但是痰液一直很多，每天都需要多次吸痰，而且吸痰时间间隔越来越少。给予洗胃后试喂养，口饲奶2ml，3小时一次，在给少奶量的情况下，患儿仍有较多残奶；自吮奶差，奶量加至10ml（3小时一次）时，患儿血样饱和度下降，口鼻有较多分泌物。

也就是说，常见导致新生儿呼吸困难的肺部疾病中，除了可疑新生儿肺炎外，其他情况并不符合。而新生儿肺炎也不能解释包括：痰多而肺部体征少、呼吸困难与胸片影像学严重程度不一致以及哭声弱等临床特点。

肺部疾病、气道问题和肺外疾病三大导致新生儿呼吸困难的病因中，后两者显然更值得







































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