股骨头骨坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科临床上常见的一种难治性疾病，通常发生于30-60岁的人群，最常发生于30-40岁的男性患者。如果不进行干预，超过70%的患者将会进展到股骨头塌陷。诊断后1年内有20%的患者出现股骨头塌陷，到第3年时塌陷率会高达75%。

股骨头坏死的修复方式影响着病程

根据MRI及组织学表现的差异将股骨头缺血坏死的修复方式分为三种形式，即有限性修复（limitedrepair）、破坏性修复（destructiverepair）、重建性修复（reconstructiverepair）。有限性修复表现为修复能力不足，特点是修复从远端开始，死骨的结构仍然完整，修复界面明显，在修复界面成骨细胞排列存在，原位反复成骨，形成骨硬化带。破坏性修复表现为活跃的修复反应，没有明显的修复界面，破骨活动活跃，形成骨空洞，而成骨不足，纤维组织填充，表现为囊性变。此类患者往往出现快速的股骨头破坏。重建性修复表现为修复能力介于破坏性修复和有限性修复之间，修复反应可以进入坏死区，产生骨的爬行替代，但新骨形成仍可能不足。此类患者一般病程较长，股骨头塌陷出现晚。股骨头坏死的修复方式影响着股骨头坏死的病程。

影响骨坏死塌陷修复的三个关键因素

根据多年的临床研究骨科专家提出，影响骨坏死塌陷修复的三个关键因素为：坏死区的位置和范围、股骨头的力学载荷、股骨头坏死后的修复方式。而修复方式的差异则在于成骨/破骨过程的差异。有限性修复表现为破骨细胞能力不足，难以突破修复界面，修复界面清晰。而重建性修复表现为破骨能力正常，成骨活跃，破骨与成骨同步存在，原位成骨。破坏性修复则为破骨活跃，成骨相对不足，表现为成骨滞后，纤维组织填充，从而最明显的影响股骨头力学强度，而易于造成塌陷。

我们将股骨头内部的骨修复分为两类，即破骨性骨修复（OsteoclasticBoneFormation,OCBF）和成骨性骨修复（OsteoblasticBoneFormation,OBBF），破骨性骨修复是破骨的速度大于成骨速度，破骨反应在前，成骨过程在后，是一个“不破不立”的过程，也就是我们常说的“爬行替代”；另外一种就是成骨的速度大于破骨速度，成骨过程可以在原有的骨表面进行。两种修复的方式在股骨头骨坏死内部均可见到，前者显著破坏原有骨和骨小梁的结构，是骨的修复重建过程中所固有的，而后者对骨的结构和力学强度影响不大。

因此，要想修复坏死的股骨头，必须对骨的修复过程进行调节，改变骨的修复方式，恢复骨小梁的连续性，在骨的修复过程中提供有效力学支撑，避免骨修复过程中的力学强度减低，才能防止股骨头骨坏死塌陷。