左主干承担心脏三分之二的供血量，左主干(LM)闭塞导致的急性心肌梗死(AMI)是急性冠脉综合征中最严重的病变，病情急迫而且凶险，死亡率高。迅速诊断，并且运用介入治疗打开闭塞的冠脉血管，改善供血区心肌缺血、复苏冬眠心肌、缓解患者心绞痛症状和改善心功能是治疗的关键所在。

患者年龄高达78岁，除冠脉左主干70%狭窄外，还伴有冠脉多支血管狭窄，并且腿部髂动脉98%狭窄。年11月21日，黑医院院长、前台医院心脏内科中心主任李爱先，成功为病情复杂的高龄患者完成了风险极大的左主干介入手术。

老父病重儿孙医院

家住香坊区锅炉厂家属区78岁的高先生，每年医院输液“通血管”，平时回家从一楼爬到六楼都要休息一会儿，有时会感觉呼吸困难和胸痛，每到这时，他都口服硝酸甘油类药物来缓解。可近来，上楼的间歇变成了六次，而且走路超过三十米就要停下休息，常常腿脚酸痛，疲劳或激动时呼吸困难、胸痛加剧。

察觉到老父亲病情的严重性，高先生家住进乡街的次子，想起了家门口进乡街号的黑医院，医院的台湾心脏内科专家李爱先。

为慎重起见，他带着刚从哈师大毕业的儿子，医院做了实地考察，并面对面咨询了李爱先院长。根据他们的描述，李爱先院长初步判断为冠心病合并不稳定心绞痛，但具体什么情况、严重到什么程度，还要看详细的检查。

高龄高危患者病情复杂面临猝死危险

按照李爱先院长的嘱咐，11月16日，家人陪着78岁医院接受了详细检查。

门诊检查结果显示，左心室肥大；造影结果显示，冠脉左主干70%狭窄、左前降支90%狭窄、左回旋支75%狭窄、右冠脉重度粥样硬化、血管弥漫性钙化严重并且髂动脉98%狭窄。

李院长告诉高先生的家属，由于病情复杂而且血管堵塞多处，需马上实施冠状动脉搭桥术，否则一旦发生左主干闭塞随时有猝死的风险。

不做搭桥坚决要求做支架

高先生从亲属口中得知情况后，坚决不同意做搭桥手术，他说自己年纪大了，承受不了开胸的大手术，只能接受做支架。

这样一来家属和医生都很为难，从家属的角度说，高先生78岁高龄，身体能否承受搭桥这种大手术确实有待商榷，从医生角度说，患者除左主干狭窄外还有多处血管狭窄，而常规的处理方式是狭窄超过3处，治疗方式就是搭桥。家属在权衡后，告诉医生他们的决定：老人坚决不同意做搭桥，我们也只接受做支架！

对医生来说，处理左主干手术风险会提高很多，而且患者又是78岁高龄的老人。李爱先院长决定，风险再大这个介入手术也要做，否则等同于漠视生命。基于患者复杂的病情，李院长和助手制定了手术方案，先帮患者处理最重要的左主干，以防猝死的发生，其它狭窄的冠脉在解除“心脏炸弹”后再具体分析解决方案。

打通堵塞98%髂动脉开辟通道

李爱先院长首先通过导引导管和导丝将带有球囊的微导管放入血管，在导丝导管的配合下首先打通堵塞98%的左侧髂动脉，并通过球囊扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块，使髂动脉的狭窄得到部分恢复，之后将外周血管支架送到扩张后的斑块处，来支撑狭窄的血管，从而为左腿的血管开辟一条崭新的通道，再藉由此通道为患者装上帮助维持生命的主动脉球囊反搏器(IABP)，这样可以提高心脏血流量、舒张压和冠脉灌注，进一步降低手术风险。

20分钟打通左主干解除猝死风险

在台湾技师长郑景成的帮助下，李爱先院长将导管经手臂的桡动脉置入，将导丝探到入70%狭窄的左冠脉主干，为了降低手术风险，手术团队选择放弃使用球囊对左主干进行预扩张的常规方法，李院长精确定位后直接将支架支撑在堵塞的血管处，使狭窄的血管重新扩张，解决了这个可能导致患者猝死的隐患，用时约20分钟。

（术后分析）

（左主干术前造影）

（左主干术后造影）

11月22日上午，李爱先院长在ICU为高先生撤除动脉鞘，当天下午患者从ICU转回普通病房。

（撤除动脉鞘）

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