★老年髋部骨折★

随着经济社会的快速发展与公共卫生系统的进步，中老年人口的比例正逐年增加，美国国立卫生研究所（NIH）预测称，在近30年中，65岁以上的世界老年人口比例将有7%翻倍至14%。

髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上老年人中髋部骨折占全身骨折23.79%。

老年髋部骨折患者多合并内科疾病，长期卧床易发生泌尿系感染、褥疮、肺内感染、下肢静脉血栓等严重并发症，被称为“致死性骨折”、“最后一次骨折”，故无手术禁忌时应行手术治疗，手术的目的为早期离床活动，最大限度降低卧床并发症的风险。

病例展示

壹

股骨转子间骨折

女患，84岁，主因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限3小时余”入院。

术前影像示：右侧股骨转子间骨折。

行“闭合复位PFNA内固定术”

术后影像示：骨折复位良好，内固定规格合适、位置佳。

术后第3天患者可坐于床边功能锻炼

术后2周患者返院拆线并送来锦旗表达感谢

贰

股骨颈骨折

女患，85岁，主因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限2小时余”入院。

术前影像示：左侧股骨颈骨折。

吉光荣教授及危国军副主任医师等为患者行“左侧人工股骨头置换术”

术后影像示：假体规格合适，匹配佳、位置佳。

患者术前合并肺部感染，术后第2天即可坐起，功能锻炼后可逐渐离床活动，极大程度降低致命卧床并发症的风险。

叁

陈旧性股骨颈骨折

女患，86岁，主因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限40余日”入院。

术前影像示：右侧股骨颈陈旧性骨折。

患者伤后右髋部疼痛不适持续存在，不能长时间坐位及站起。

行“右侧人工股骨头置换术”

术后影像示：假体规格合适，匹配佳、位置佳。

术后第2天患者即可坐起，右髋部无明显疼痛不适。

术后1周患者可站起，极大提高了患者髋关节功能及生活质量。

肆

股骨颈骨折（既往病例）

女患，77岁，主因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限”入院。

术前影像示：右侧股骨颈骨折。

行“右侧全髋关节置换术”，术后患者髋关节功能恢复良好。

术后影像示：假体规格合适，匹配佳、位置佳。

总结

1、髋部骨折根据骨折与关节囊的关系分为囊内骨折和囊外骨折。囊内骨折包括股骨颈经颈型及头下型；囊外骨折包括股骨颈基底型骨折、转子间及转子下骨折。

2、对于老年髋部囊内骨折，因病人活动能力差，预期寿命短的应选择关节置换术，目前临床上广泛应用标准为≥70岁的老年患者优先选择关节置换术。

3、全髋关节置换比半髋关节置换效果更好，但手术时间长、创伤大，对于＜80岁的老人，若全身状态允许可选择全髋关节置换术，对于＞80岁的老人，预期寿命更短，全身状态较差的可选择半髋关节置换术。

4、转子间骨折（囊外骨折）不宜保守治疗，老年患者保守治疗致残率及致死率很高，手术治疗可降低致残率及致死率，髓内钉具有生物力学性能好、微创植入等优点，且并发症发生率低，适用于所有转子间骨折。

5、老年髋部骨折病人常合并营养状况不良、骨质疏松、心脑血管及肺部等基础性疾病，身体各器官脏器代偿能力差、心肺储备功能有限，因而伤后需做好积极的术前准备，根据骨折类型及患者全身状态选择恰当的手术方式，术后积极治疗基础疾病并增加营养支持，快速康复以尽快恢复到患者伤前的活动水平。

医院骨科

专业、敬业、务实、关爱

参考资料：AAOS:老年髋部骨折治疗指南。

部分图片来源于网络。