生完妞儿42天到海妇体检时，有一项结果是“臀纹不对称”。

体检医生说可能是“髋关节发育不良”，医院拍片子，进一步排查。

啊，这么可怕。

回家途中，依稀想起一次聚会上高中同学说“将来孩子骨折了，找我”。

对呀，医院的儿童骨科医生。

仿佛迷雾中出现灯塔。

我立马打电话。获得答案如下：

臀纹不对称不一定是髋关节发育不良。“发育性髋关节脱位”是一种先天性的病。

发病率为1/。

可以检查一下孩子的腿一样长么，感受一下关节松不松。

父母会不会经常崴脚，运动时容易脱臼等。（韧带松弛的家族史）

一般没事，很担心的话可以去社区拍个片子。（大医院人多）

挂了电话，我想了下，没有家族史、千分之一。算了，应该没事儿。

后来又遇到同学提这个臀纹的事情。看来是普遍问题。

这里贴一下原积水潭骨科姜护士编辑的科普文。

什么是髋关节发育不良

髋关节发育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH)是儿童的常见疾患之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位。髋关节是一种由周围韧带连接在一起的球窝关节，其中“球”是股骨头，“窝”是指髋臼。这样的结构可以使股骨头稳稳地深嵌在髋臼窝中。

对孩子有什么影响

在婴幼儿期的DDH无任何症状，也不会出现疼痛，这也是DDH不容易发现的特性。

如果只是轻微的发育不良，那常常要在青少年和成人早期才会出现疼痛。如果是严重的发育不良（髋关节完全脱位），则在宝宝会走路后发现一瘸一拐或者身体摇摆像鸭子走路。

DDH疗效的关键在于早期诊断和恰当的治疗。治疗越早，治疗的方法越简单，越能获得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的重要手段，应对新生儿进行基本的体检排查，并对体检异常或存在高危因素者行超声检查，达到早期发现及治疗的目的，减少DDH的晚发现病例。

如何查体、诊断

生后4-6周为筛查的重要时间点，对临床查体阳性或存在DDH高危因素(臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定)选择性行超声检查。

临床筛查包括出生时对新生儿的临床查体，以及生后(生后42天内、4-6个月)对婴幼儿的健康筛查(外展受限、皮纹不对称和双下肢不等长)。

超声检查是诊断DDH的重要手段，对于有医疗条件的地区可采用全民超声普查。

小于3个月的新生儿及婴儿：最简单和基本的手法--做屈髋外展活动。可以初步筛查出脱位并可复位(Ortolani阳性)和怀疑脱位不可复位(外展受限、Ortolani阴性)的患儿，并提示进一步超声检查。

对于3个月的婴幼儿：随着脱位程度的增加和继发病理改变，阳性查体包括：髋关节外展受限，双下肢不等长和皮纹不对称。

对于已学步行走的的儿童：出现跛行或者摇摆步态;可有腰前凸增加；Trendelenburg征阳性等。

诊疗（可忽略）（爹妈请拖到最后看看保护方法）

0-6个月

对于出生到6个月的DDH患儿，应用髋关节的屈曲外展挽具/支具是治疗的主要方式。最常用的是可活动的Pavlik挽具(连衣挽具)。

6-18个月

此年龄段的DDH患儿治疗目的：中心复位并维持复位，防止股骨头缺血坏死的发生；治疗方式可选择闭合复位和切开复位，闭合复位应当为首选的治疗方法。

A)复位前牵引：仍有争议。以往认为术前的牵引能够减少ANV的几率和切开复位的几率;家庭牵引可降低医疗费用。但更多文献认为是否牵引并不影响AVN的发生率，并且在实际操作中，牵引多为垂直悬吊牵引，理论上并不能放松髂腰肌和内收肌，因而无法增加闭合复位的成功率。不推荐在闭合复位前常规行牵引治疗。

B)闭合复位：闭合复位需要在全麻下进行，术中可以行髋关节造影，以证实复位的效果(推荐但不是必须)。

C)切开复位：如果没有达到稳定的中心复位，则考虑行髋关节切开复位。

D)人类位石膏固定：髋关节屈曲95-°、外展40°~50°、旋转中立位。建议石膏固定时间为3个月(6周时可更换石膏，目的为评估复位，可减少屈髋和外展的角度)。该阶段固定目的为稳定复位。3个月后更换外展石膏或支具继续固定3-6个月，后可改为间断外展支具，该阶段固定的目的为促进髋臼发育。

E)关于6-18个月单纯髋臼发育不良和半脱位的治疗：

治疗：1)单纯髋臼发育不良：定期随诊观察，严重者可夜间佩戴外展支具;2)髋关节半脱位：佩戴外展支具(图)，每三个月复查。

H)髋关节残余发育不良：

每个DDH患儿术后都应该定期、长期随访，以及时发现残留的髋臼发育不良。

对于闭合或切开复位后残余的髋臼发育不良，严重者需手术干预，但手术指征仍无定论。

18-24个月

随着患儿年龄的增长，并开始学步行走，该年龄段患儿髋关节脱位的程度更大，肌肉软组织的挛缩更重，治疗也更加复杂。治疗上仍可试行闭合复位，但闭合复位即使成功其残余发育不良的几率也会大大增加，因此一期切开复位同时行股骨截骨、髂骨截骨也时是该年龄段的可选择的治疗方式。

具体治疗方式选择应根据每个患儿的具体情况决定，对于关节松弛、身高矮、体重轻的患儿我们可试行闭合复位;对于1岁半后，身高大于80cm，体重大于10kg，髋臼指数大于37-40°的患儿，或闭合复位失败的患儿，切开复位+截骨手术可能为更佳的选择。

如何保护髋关节

当健康的婴儿出生后，婴儿的髋关节是屈曲的，像青蛙一样，不要期望婴儿的髋关节和成人行走时一样直。随着母亲在婴儿体内残留的激素水平逐渐低，髋关节屈曲位将使髋关节囊变得更加强健、有力，婴儿将有足够的时间在他们开始行走前伸展髋关节。当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时，股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下，会促进髋臼窝的正常发育（见下图）。

当婴儿的两条腿并拢时，股骨头可能会从髋臼窝中滑出，臀部肌肉会被往下拉，会给关节软骨增加压力，最终导致髋关节发育不良（见下图）。

在平日的养育过程中，爸爸妈妈们千万不要把宝宝包裹的太紧或者绑腿，要给宝宝穿双下肢能分开的衣服，使用安全座椅或背带时，要选择能让宝宝髋关节处于健康体位的产品，最终目的是让宝宝下肢可以自由活动，以促进髋关节的健康发育。

话说，当爹妈真是个持续的学习过程。

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