运动系统疾病一直是人类的一大难题。在现今高速发展的社会中,不免出现了由于生活与工作节奏的加快引起的状态,进而引来的各种运动系统疾病。目前,部分运动系统疾病年轻化、普遍化现象在我国日益突出。运动系统常见病:

1、椎间盘突出症

任何部位的椎间盘都可突出,但约90%发生在腰椎间盘,颈椎间盘次之,胸椎者少见,故人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出。腰椎间突出症是腰腿痛的常见病因之一,好发于30-50岁的体力劳动者和缺乏锻炼者。

椎间盘是连结相邻椎体的软骨组织,除第1、2颈椎间无椎间盘外,成人有椎间盘23个,分别是颈椎间盘5个,胸椎间盘11个,腰椎间盘4个,颈胸椎间盘、胸腰椎间盘和腰骶椎间盘各1个。椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨板三个部分组成,上、下的透明软骨板与纤维环一起将髓核密封起来,在椎体间形成坚韧的弹性垫样结构,除了连结椎体、传递体重、运动躯干、缓冲震荡从而保护脊髓及脑的作用外,还可使脊柱有一定的活动度,使椎体承受同样的力,保持椎间孔的大小,维持脊柱的生理性弯曲。

20岁以后,腰椎间盘开始退行性变,髓核含水量逐渐减少,蛋白多糖含量下降,胶原纤维增多,逐渐被纤维软骨样组织代替,髓核张力减低,失去弹性,椎间盘变薄。同时身体的剧烈运动,可引起纤维环的各层纤维互相摩擦,产生玻璃样变,从而失去弹性,最后导致纤维破裂。因此,随着年龄的增大,腰椎间盘的结构老化,其弹性和抗负荷能力也随之减退。椎体或者说纤维环的前部有强大的前纵韧带,后部的后纵韧带较窄、较薄。脊柱颈曲、腰曲凸向前,故腰椎间盘纤维环前、侧部较厚,后部较薄。因此,当腰扭伤、过度负重(弯腰弓背提取重物时,椎间盘后部压力增加)、姿势不当、长期震动等急、慢性损伤使纤维环破裂和髓核向后外方突出至椎间孔处,压迫神经根或脊髓。

受压神经根变扁、水肿、周围组织增生肥厚,甚至与突出的椎间盘粘连,使疼痛由间歇性变为连续性。大多数腰椎间盘突出发生在L4-5之间,其次为L3-4和L5-S1之间,此处易刺激L4、5和S1、2、3神经前支,累及股神经和坐骨神经,出现腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

2、佝偻病

佝偻病是一种因钙磷代谢障碍而致的慢性营养缺乏病,多因维生素D供给不足所致,主要见于3岁以下婴幼儿。维生素D能促进钙、磷吸收,调节钙、磷代谢,提高血中钙、磷浓度,促进骨质钙化。维生素D缺乏时食物中钙和磷不能被充分吸收利用造成钙、磷代谢紊乱,骨组织钙化不良,骨骼生长发育缓慢,以致骨骼软化变形,甚至骨折。婴糼儿食物中摄入不足或紫外线照射不足时,体内维生素D缺乏,易患此病。

佝偻病临床表现主要有两个方面:一是全身表现,另一是骨骼改变。早期主要表现为神经精神症状:患儿易怒、烦躁、汗多出、睡眠不安,夜惊,夜哭,枕秃。病情进一步发展,除上述症状外,主要是骨骼改变如颅囟闭合推迟、方颅、头颅骨软化(用手轻轻按压婴儿的颞枕部的颅骨时,有似按乒乓球的感觉)、出牙晚、鸡胸或漏斗胸、肋骨与肋软骨交界处膨大呈“串珠”状、脊柱弯曲,四肢骨骼变形,出现“O”形腿或“X”形腿。此外,还会出现肌肉松弛、贫血、消化不良、发育迟缓、身体抵抗力降低等。经适当治疗后,患儿临床症状减轻和接近消失,精神状态和生长发育恢复恢复正常,3岁以上儿童会遗留骨骼畸形。佝偻病的预防和治疗包括加强户外活动,多晒太阳,尽量母乳喂养,及时补充维生素D和钙。

3、骨质疏松和骨质增生

骨质疏松症是以全身性的骨量减少,骨组织微观结构退化为特征并导致骨脆性增加、易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。可分为原发性和继发性。继发性的病因明确,常为内分泌代谢性疾病(性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢和糖尿病等)或全身性疾病(器官移植术后、神经性厌食、肠吸收营养不良综合症、骨营养不良、骨纤维化、慢性肾衰、营养不良等)引起。原发性又分为两型,Ⅰ型为绝经后骨质疏松症,Ⅱ型为老年性骨质疏松症。

骨由骨质、骨膜、骨髓构成。骨质由骨密质和骨松质构成,二者的结构使骨能承受重量和耐受压力。骨质由有机质和无机质构成,有机质由胶原纤维和粘多糖蛋白组成,使骨具有韧性和弹性;无机质主要是钙盐,使骨具有硬度。骨质疏松症主要因为年龄增长、退行性变、内分泌紊乱、营养不良及运动不足,导致骨钙丢失,骨转换发生改变,骨微细结构发生变化,骨小梁变窄、变细、弯曲、错位甚至断裂,骨小梁数目减少,有的被全部吸收,形成空洞,骨密质变薄,脆性增加。

骨质疏松的后果:1、疼痛腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状,占疼痛患者的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。2、变形身材变矮、驼背,是老年骨质疏松症重要临床表现之一,多在疼痛后出现。3、骨折妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折的危险性超过了其患乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和,亦较心脏病发作、中风更为常见。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。

骨质疏松发生后很难逆转,治疗的目的不在于逆转骨质疏松,而在于减少钙的丢失和补充过量丢失的钙,防治方面应以饮食中补钙或补充剂钙,适当补充维生素D,促进钙吸收。避免外伤,防止骨折,积极锻炼身体。

骨质增生也是一种退行性变,与骨骼的衰老、慢性损伤及局部异常受力有关。骨钙丢失引起骨质疏松,随后体内代偿性的降钙素分泌增加又促进了成骨活动,加速新骨形成,这是人体骨钙丢失后的一种代偿作用,也是骨骼力学不平衡的保护性生理反应。然而,代偿形成的新骨,远不能代替机体大量丢失的旧骨,它们只在骨骼的关键部位(最常见的就是颈椎和腰椎)形成了各种被称为骨质增生的病变。可见骨质疏松和骨质增生是表现不同的病变,它们同时发生无非是因为钙缺乏与这两种疾病的发病有关,而其根治的方法当然是补充钙质。

4、骨折

骨折是指骨的完整性和连续性中断,也就是骨或软骨的断裂。根据成因分为:病理性骨折,有病骨骼(骨髓炎、骨肿瘤)骨质被破坏,受轻微外力即可发生的骨折;创伤性骨折,指健康骨受各种不同暴力的作用而断裂。

5、股骨头坏死

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于各种原因导致的股骨头局部血运不畅,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。该病可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异。骨坏死据病因可分为两类:一是由细菌感染所致的骨坏死,如:骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等;另一类是因缺血造成的骨坏死,如外伤、酗酒、激素、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。

人体任何部位都可能发生骨坏死,而股骨头坏死最常见,其解剖学基础是:首先是负重大;其次是髋关节为球窝关节,运动方式较多,其活动范围仅次于肩关节,能完成伸、屈、内收、外展、旋转、环转多方向运动,因此,损伤的机会也增加;再者股骨头的血供为终动脉,相互间没有吻合,某一支损伤后,其供血区域将会缺血坏死。

临床表现主要是髋关节疼痛、跛行。疼痛多呈渐进性,早期可以没有任何症状,体检拍CT、X光线时被发现。开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,静止后缓解。严重者影响髋关节活动,屈、伸受限表现为不能下蹲,弯腰不便,外展、内收困难、不敢盘腿。因疼痛,髋关节活动受限,导致跛行。进一步发展可导致髋关节的功能障碍,关节僵硬,抬腿不灵活。患肢短缩,肌肉萎缩。严重影响患者的生活质量和劳动能力,若不及时治疗或治疗不当,可导致终身残疾。

股骨头坏死的防治:忌酒、激素类、消炎镇痛类药物和水产品(引起体内尿酸增高,引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛);拄拐杖以减轻负重;补钙加服维生素D;加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等);控制体重;严重者可置换人工股骨头。

6、关节脱位

关节脱位也称关节脱臼,是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。

脱位后,关节囊、韧带、关节软骨及周围肌肉等软组织也有损伤,关节疼痛与肿胀运动障碍,甚至合并血管神经损伤。

特有体征:畸形——因肢体移位,可出现肢体缩短或延长,关节处明显畸形。弹性固定——关节囊、肌肉及韧带痉挛,使受伤肢体保持在主动运动和被动运动均受限的特定体位。关节盂空虚——关节盂空虚,在异常位置摸到脱离关节盂的骨端。

7、重症肌无力

重症肌无力是神经肌肉接头处传导阻滞的自身免疫性疾病,也就是说支配肌肉收缩的神经在各种因素的影响下,不能将“指令”正常传递到肌肉,使肌肉丧失了收缩功能,所以临床上表现为运动时骨骼肌极易疲劳甚至肌无力,休息或用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。

正常运动神经末梢与骨骼肌细胞之间的信息传导部位,称神经肌肉接头(见神经系统),由三部分组成:神经末梢(突触前膜)、突触间隙和突触后膜。神经冲动使突触前膜向突触间隙内释放含有乙酰胆碱的突触小泡,小泡在间隙内释出大量乙酰胆碱,与突触后膜上的乙酰胆碱受体结合,使突触后膜的通道蛋白质构型发生改变,从而引起一系列生物电化学变化,使骨骼肌细胞产生兴奋而收缩。通常神经末梢在一次神经冲动中所释放的乙酰胆碱的量超过肌细胞产生兴奋所需的量,所以,在运动神经连续发放冲动时,释放的乙酰胆碱虽逐渐减少,却仍能维持肌肉的收缩。

重症肌无力患者突触间隙变宽,含有乙酰胆碱抗体,与乙酰胆碱争夺乙酰胆碱受体,又与某些细胞因子一起破坏突触后膜和乙酰胆碱受体,使突触后膜中乙酰胆碱受体的敏感性降低,使乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合机率变小,乙酰胆碱在突触间隙内被胆碱酯酶水解而失去生物学活性,或在变宽的突触间隙内流失。临床上就表现为肌肉易疲劳,使用胆碱酯酶抑制剂后,能抑制乙酰胆碱的降解,增加其与受体结合的机会,从而改善肌力。

重症肌无力可发生于任何年龄,尤以青壮年为多,20~40岁最多见,40岁前发病,以女性多见,中年以后发病,以男性多见。

重症肌无力的发生与自身免疫有关,也与遗传因素有一定的关系,感染,创伤,分娩,过劳,精神刺激时或某些药物可加重病情,应尽量避免。

针刀医学综合班:每班计9天,传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法,重点传授各种慢性软组织损伤,如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常风病及多发病的针刀诊疗技术,各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。

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2.人体解剖实验室——颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、慢性腰肌劳损等针刀临床优势病种的针刀操作全过程

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联系人:林峰(







































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