26股骨头坏死在天气变化时如何保护自己?

大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖

27股骨头坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗?

股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齐，塑形后基本与正常股骨头相同。由此可见，具有正常的生理功能，可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动、但在活动时切忌用力过猛，以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头的缺血坏死

28小儿股骨头缺血性坏死早期有何临床表现?

小儿股骨头缺血性坏死的预后，很大程度上取决于能否早期发现，早期治疗，因此掌握早期临床表现非常重要。但由于本病起病隐匿，患儿家长极易忽视，缺乏经验的医生也常常漏诊。本病早期的主要表现是跛行与患髋或同侧膝关节疼痛，其跛行表现为一过性，经过数天后可自动消失，但不久又会出现，而且也较轻微，需仔细检查才能发现。其疼痛同样表现为瞬间性、夜间可痛醒而啼哭、但白天可如常人、疼痛部位既可在髋关节周围，尤其是腹股沟附近，也可仪表现在膝内侧。此时切莫当成一般膝关节扭伤而延误诊断。体检时可发现髋关节各个方向活动均有不同程度受限，尤其是外展与内旋活动受限更为明显且伴轻度萎缩。

29小儿股骨头缺血性坏死应选择何种治疗方法?

目前治疗本病的方法很多，归纳起来有两大类：

一、保守治疗。包括限制负重，外展支架石膏固定，中医中药等。

二、手术治疗。包括滑膜切除，股骨上端开窗减压，股骨上端截骨术、骨盆截骨术、血管束移植术等。建议采取保守治疗，定期3-6月拍片复查。多数效果良好，治疗后必须达到l～1．5年左右才能收到最好的疗效

30采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头杯死的原理是什么?

自从人类经过不断进化，变成直立行走以后，股骨头与髋臼关节面就由完全重合变成部分重合，结果使负重集中在股骨头前外侧，当股骨头发生缺血性坏此以后，由于修复反应，股骨头力学性能下降，此时负重相对集中在股骨头前外侧便会发生塌陷，即使修复完全，也只能残留—个扁平或马鞍状的畸形股骨头。对恢复功能及远期疗效非常不利，因此小儿股骨头缺血性坏死行保守治疗的目的是保持—个理想的解剖学和生物力学的体位，消除或减轻对坏死骨的局限性压力，防止股骨头塌陷，使其得以顺利地进行重建和修复。要达到这个目的，就得使股骨头深居臼内，并保持一定的活动度，以避免髋臼外上缘对股骨头外上方的局限性压力，并刺激髋臼的发育，改善臼头包容。因此股骨头应放在约30～40度外展和轻度内旋的体位，限制股骨头不平衡生长。同时利用外展支架的适度行走，避免了制动综合症，有利于患者的发育。

31小儿段骨头坏死行保守治疗有何优越性?

小儿股骨头坏死保守治疗的优越性主要由其生理条件所决定：小儿正处在生长、发育的旺盛时期，骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强的特点。国内外多数专家的报导。手术治疗与保守的疗效差不多，所以建议保守治疗。

32先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗?

先天性髋关节脱位本身并不能引起股骨头坏死。但无论是手法整复或切开整复，都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头血管造成不同程度的损害所致。造成头坏死的另一原因是复位后须做外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位，可造成旋股内侧动脉的受挤压而影响股骨头颈的供血障碍，而且长时间保持这个姿式也能使关节内压增高，引起静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输人血量减少，甚至血流中断发生缺血坏死。

33部分患者为何出现患肢长的情况

　　一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象，可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况，引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假象，并不是患肢真正的长度增加了，而是因为髋部疼痛长期维持牵引，腰肌处于不协调，髋周肌张力与收缩力不平衡，使得骨盆倾斜，呈现患肢长的假象，双侧下肢髂前上棘至脚外踝的距离仍是相等或短一点。出现这种现象，不须进行特殊处理，患肢落地负重，配合腰部肌肉的锻炼，骨盆便会慢慢恢复至正常体位，下肢的长度就可恢复。

34股骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何？

股骨头缺血性坏死的临床治愈标准由以下几个方面去评定：

(1)股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀。

(2)去拐一年以上，日常生活无不适反应。

(3)髋关节功能：屈曲80度、外展25度、内旋10度、外旋10度、内收10度、后伸5度。

(4)治疗后经3年以上观察，无发作性疼痛。

(5)ECT三相骨扫描，动脉血流通过时间接近正常，仍有轻度瘀血，成骨活跃。呈浓集现象。

35康复治疗的目的和意义？

对于股骨头缺血性坏死中晚期患者手术治疗是首选的疗法，但手术治疗也有一定的局限性，无可避免地会产生一系列的副作用，如组织炎症、水肿、粘连、疤痕形成。它既不利于促进骨痂生长，又限制了局部的活动，且术后的牵引制功，也易致肌肉萎缩，肌力下降，关节活动度降低，不利于关节功能的恢复。为了解决这些问题，必须进行术后康复，它既可以纠正手术的负效应，又延伸了手术的正效应。物理治疗对处理组织的炎症、水肿、粘连、疤痕、改善血运都有帮助。

现代康复医学的运动疗法，能逐步恢复关节的活动功能。总之，术后康复改善了肢体血运，促进骨质修复，恢复关节活动功能，提高了手术疗效，缩短疗期，是必不可少的一个环节。

36术后大腿外侧为何出现麻痹、肿胀？如何处理？

股骨头坏死手术切口起自髂骨嵴中点，沿髂嵴向前至髂前上棘，继续向前延伸12—15cm，后弧向后方至大腿侧方，沿皮肤切口方向切开皮下组织和筋膜。在术中无可避免要分离股外侧皮神经的分支(约6—9个月恢复)，致使切口两侧较大范围的皮肤处于麻痹状态，温觉和触觉都不敏感。可应用低频感应电刺激患肢，促进神经再生。患肢手术创伤，致血液淋巴回流不畅，患肢出现肿胀。可用红外线和音频电治疗，促进血液淋巴回流，消除水肿。治疗要特别防止皮肤烫伤。

37保守治疗、手术治疗与物理治疗有何区别?

无论是保守治疗或手术后的康复，进行物理治疗总的原则都是促进血液循环，以达到股骨头血供充足、骨质得以修复为目的。保守治疗时，在禁止负重的情况下，强化物理治疗，利用一切有效的措施，改善全身及局部的血液循环．同时防止髋部组织的粘连、挛缩。而术后的康复治疗中，理疗须分期选择进行。

急性创伤期重点是症状改善，促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻粘连，缓解术区的疼痛。骨质与功能康复期是血管再生和骨痂生长的最佳时期．理疗侧重于改善血运以促进骨痂生长．同时配合功能锻炼，达到治疗目的。

38股骨头坏死术后修复期的(术后一月)康复要求有哪些?

股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进人炎症、水肿、血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。

39髋关节功能重建期（疤痕挛缩期）的治疗目的是什么？

很多患者术前功能不好，通过手术股骨头内植入血管，头臼成形、消除骨消除骨赘阻挡，使头臼关系处于基本正常，为功能恢复奠定基础。除头复活外，尚须有一个较完好的关节功能，术后2～3个月是疤痕挛缩期对抗疤痕挛缩是功能恢复的关键，晚上患肢骨牵引或小腿套牵引下，拉开关节间隙，使关节软骨得以休息修复。白天进行熏疗、药浴、推拿、按摩、体疗、理疗，主动和被动对髋周围肌肉的训练，经过二个月的训练，功能要达到屈髋90度，外展20度，内收10度，内旋10度，外旋15～20度，后伸5度，达到功能重建的最低要求。

40髋关节功能在康复期(疤痕软化期)注意什么?

术后经过三个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入疤痕软化期，患者必须坚持功能锻炼(不要刻意，只做力所能及的，如牵引、经常慢步行走等)，功能将不断好转、练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，经过1~2年的功能锻炼．可取得较满意的功能，此时股骨头缺血性坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。

41康复治疗的手段有哪些?

术后康复治疗的手段主要有以下几方面：

1、术后对症处理；

2、药物治疗；

3、物理因子治疗；

4、运动疗法及其它疗法相结合。

康复治疗的前提是以中医理论为依据，运用康复评定来制订康复计划，采用多条途径而最终治愈疾病或改善功能。药物的治疗包括早期的消炎消肿预防并发症、到晚期的促进骨生长，改善功能。

42术后何时能下床活动?

对于病灶清除术，多条血管植入及肌骨瓣植入术的患者，一般四周后疼痛明显减轻，肌力开始恢复，便可拿掉牵引物下床活动，由坐位到站位逐步过渡。下床活动要注意患肢不可负重，功能锻炼时要遵循医生的指导，不可急于求成过度劳累，也不可怠情，延误训练良机。至于骨盆截骨延长及髋臼加盖术的病人则推迟4周以上，股骨颈重建术后则推迟3个月以上，需X线片显示骨痂明显生长才可，因为即使患肢不负重，下肢在摆动时也有一种剪力，不利于头颈愈。

43整个康复治疗过程中需注意什么?

股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：

　　（1）必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。

　　（2）治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。

　　（3）治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。

　　（4）不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。

　　（5）防止扭伤，跌伤及过度劳累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。

　　（6）坚持减少负重到骨修复正常。

　　（7）按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，塑造髋关节。

　　（8）对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。

44何时可以不用拐杖?

股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的，患者必须抱着持之以恒的态度。因为，病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

45药物外治法的优点有哪些?

药物外治法有以下几项优点：

1、患者乐于接受本疗法。直接贴近于皮肤达到防治疾病的目的，既可避免打针怕痛、服药怕苦之弊，又为治疗疾病多一条给药途径，而且可弥补内治的不足。

2、药物作用，不经消化道吸收，可以避免各种消化系统和肝脏的代谢功能的影响。

3、用药灵活，安全可靠，体外施药，无毒副作用，且对胃肠无刺激，又能加快新陈代谢，增强机体免疫能力。

46术后的功能锻炼为什么要求在6个月以内实现基本要求?

股骨头缺血性坏死术后经三天组织充血水肿高峰期即进入周围组织水肿，血肿的吸收期，软组织肉芽的形成与修复达到疤痕愈合约需2～4周左右，4～12周为疤痕形成挛缩期，3～6个月为疤痕软化期，在疤痕的形成与软化过程中，积极锻炼。在固定模式形成前恢复关节活动度比关节周围组织粘连挛缩后再训练容易得多，所以术后的患者一定要积极配合医务人员，在6个月以内加强锻炼，争取取得事半功倍的效果。

47引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么?

髋关节功能包括疼痛、行走功能及活动功能。术后功能不良往往取决于采用的手术方式方法、术后的处理等。例如手术修复股骨头时，必须使其脱位，人为破坏了正常的髋关节结构。有的手术广泛剥离，进一步破坏了仅存的侧枝循环，并中断了自然修复过程，最常见的手术后并发症，为感染、关节钙化和骨化，严重粘连甚至复位不良等，均可明显地影响髋关节功能，应当避免。 　　

另外，股骨头坏死时，关节软骨也可发生坏死、破裂(虽然软骨坏死发生晚)，其关节软骨修复不良也是导致髋关节术后不良的重要原因之一。

48为什么长期服用避孕药的妇女，可能发生股骨头坏死?

据国外报导(Jocabs，weiding)发现，长期(2年以上)服用避孕药物的妇女可发生单侧或双侧股骨头坏死，据分析可能引起肝损害和高脂血症，使发生血管栓塞的机会增加，但我国尚未见此报导。对长期服用避孕医院化验检查，以防此类并发症发生。

49年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？

由于股骨头坏死的发展后果是一种致残性的，尤其严重影响青年人的劳动能力，应当极为重视。其最佳的治疗选择应全面加以权衡：

首先要看坏死病变与分期：

I期较难发现，如通过现代手段一经确诊，则应采用制动、少负重、理疗、中药、介入疗法或采用减压手术十局部药物治疗。

II期时如不出现大的坏死吸收区或囊变，可采用活血化瘀药或减压手术，如出现负重区大囊变，则可采用漫长的中药治疗或带血管骨块移植手术，加强支撑成骨作用；

III期最好采用手术植骨十血管植入、或带血管蒂的植骨手术，个别病则可植骨十骨膜移植术，但术前处理要合理恰当，以防髋功能不良。

IV期时，尤其当双侧病变者，可考虑单侧关节置换手术，以稳定非手术侧的病情，并有机会改善其功能。这些选择不是绝对的，要根据年青人的职业、生活特点也可结合当地医疗条件加以分析选择。

50保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治？

临床经验证明，非创伤性股骨头坏死较为难治，特别是由于长期使用皮质激素引起的坏死，如系统性狼疮、牛皮癣、类风湿病引起的。

因为这些原发疾病的病因仍然存在，免疫性机制也较为复杂，辨证和辨病均有一定困难，机体脏腑功能也不尽相同，更有的人一直在使用着皮质激素，如果停用则引起生命的危险，所以这些坏死治疗时不仅骨组织修复很慢，时间漫长，而且容易出现反复。应当与内科医生很好协作，共同克制这些难治之症。

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