牛晓辉：乳腺癌骨转移

四月中旬，早春北京迎来乳腺癌领域盛会——中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会。延续场内精彩，传递会议精髓，CCMTV临床频道现医院牛晓辉教授做客《名家视角》，乳腺癌骨转移发病率有多高？如何进行乳腺癌骨转移诊断？如何确定骨病变是转移性的？乳腺癌骨转移治疗策略是什么？为什么要强调乳腺癌骨转移的MDT治疗模式？一起来看牛晓辉教授怎么说！

牛晓辉教授做客《名家视角》

乳腺癌骨转移很常见，但经常出现诊断不足的状况。一般是患者在内科治疗期间出现骨转移症状才去检查，或者经过内科治疗很多病人没有症状，并不知道转移，还有一些进展期病人进展很快，在出现症状之前已死亡，或者症状轻微的病人没有得到诊断。有文献表明经尸检发现真正骨转移患者占60%-70%，临床发生的有40%-50%，需外科手术治疗的比例则更低。随着乳腺癌综合治疗的发展，越来越多乳腺癌骨转移的病人可能并不需要外科治疗。

骨转移的诊断对分期很重要，如何进行骨转移诊断？每个学科医生重点不一样，骨科医生建议所有乳腺癌病人在治疗前都做全身骨扫描检查（ECT），通过ECT可以了解治疗前骨的代谢状况，乳腺癌出现骨转移一般会影响骨代谢，但出现骨代谢问题不一定是骨转移。在治疗前就出现骨代谢问题，少数是早期骨转移，更多的原因是其它疾病，例如钙磷异常引起的骨代谢问题。

得到ECT基线检查结果后，随后每年复查ECT，可以很容易筛出新发病灶，只需对新发病灶进行详细的影像学评估。转移性骨病变和原发恶性骨病变在骨骼上表现并不一样，PET检查肿瘤组织的SUV值比正常组织高，加强CT看到的血运比周围肌肉组织高。若看到骨破坏，占据其位置的是有血运的活性组织，就基本可以确定是乳腺癌骨转移。乳腺癌病人除了骨转移，还有可能患其它肿瘤。因为乳腺癌转移往往是播散性转移，单发骨转移会有，但很少，当不能确定是否是骨转移癌时，需采取例如细针活检、获取组织后进行病理学分析，包括免疫组化等方法最终进行确诊。

乳腺癌骨转移一般提示患者是晚期病人，治疗原则上需要全身系统治疗，乳腺癌相关的骨破坏和骨病变一定要监测，其重要性相高于手术。骨科病变往往会造成生活质量的下降，首先要注意长骨的骨折，骨质丢失50%时出现骨折的风险很大，要对有潜在病理骨折风险的长骨是否需要手术做出恰当判断，需避免骨折；其次，脊柱是骨转移常见的地方，要注意脊柱的稳定性和安全性问题。

MDT在乳腺癌骨转移治疗中不可或缺，MDT最主要的意义在于各科医生把自己熟悉的知识提供给病人，治疗是否有效能很明显反应在骨骼上，当评价其它病灶困难，而同时有骨病灶时，骨科医生可以帮助肿瘤内科医生对治疗效果进行很好的评价，在综合治疗的基础上，骨科医生要参与确定手术时机。

嘉宾简介

牛晓辉

主任医师，骨肿瘤科主任，教授，博士生导师。中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主任委员，中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会主任委员，国际保肢协会（ISOLS）常务理事（boardmember），亚太骨与软组织肿瘤学会(APMSTS)常务理事，东亚骨与软组织肿瘤协作组(EAMOG)前主席、常务理事，中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长，中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长。同时担任《中国骨与关节杂志》副总编辑、担任《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《山东医药》等10余家期刊编委。以第一作者或通讯作者发表论文余篇，其中SCI30余篇。编写的专著10余部，主编《骨肿瘤标准化手术》、《骨科专家病例解析丛书-骨肿瘤》、《积水潭骨与软组织肿瘤病例精粹:多学科综合讨论》等；主译《骨科临床病理学图谱》、《骨科注射治疗手册》和《骨肿瘤影像学诊断实用指南》等。

精彩推荐

《名家视角》抢先看！CSCO-BC专家有话说

年轻乳腺癌与健康产子冲突吗？

“肿瘤心脏病学”——大势所趋，不容忽视

徐兵河：两全管理，规范诊疗

·END·

CCMTV肿瘤频道

↓好看的人都

转载请注明:http://www.gvccw.com//mjccby/13069.html