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髂静脉压迫综合征（IVCS）是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂动脉的压迫，使得左髂总静脉内膜肥厚、腔内粘连、管腔狭窄或闭塞，引起髂静脉回流受阻，盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。年12月7日，在中山举办的广东省医学会第十一次血管外科学学术会议、第二届广东省医学会粤港澳大湾区血管外科联盟学术会议暨广东省医学会血管外科学分会院内VTE防控联盟成立大会上，广州医院血管外科李强医师分享对于髂静脉疾病的治疗经验。

髂静脉压迫综合征

年，MayThurner首先描述了这种解剖异常，所以也有人称本病为May-Thurner综合征（MTS）。年，Cockett和Thomas详细描述了髂静脉压迫的病理基础及临床表现，因此又称Cockett综合征。髂静脉压迫综合征主要以外压性病变为主、局部存在弯曲度。

IVCS临床表现可分为无症状型、下肢CVI型和DVT型三种。CVI型表现为下肢肿胀、疼痛、静脉性跛行、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成。严重左髂总静脉压迫可继发DVT，而在左下肢DVT患者中，50％～60％存在左髂总静脉受压，左下肢DVT或CVI受压率为18％～40％。

IVCS与下肢静脉曲张、CVI、DVT的关系IVCS可以造成下肢静脉回流障碍和下肢静脉高压，进而导致下肢静脉功能不全和浅静脉曲张，甚至诱发血栓形成。左下肢静脉曲张患者中，IVCS发病率较高，其与左大隐静脉反流关系密切，严重的左髂总静脉疾病将影响左下肢深静脉功能。IVCS可能是左下肢静脉曲张的原因之一，同时也是左下肢深静脉功能不全的原因之一。而且IVCS极易并发急性下肢深静脉血栓形成。

髂静脉特性

容量血管，与动脉相比，静脉更多比例结缔组织，更少肌肉层，含瓣膜结构，无斑块，弹性回缩明显。管腔大、压力小、流速慢。球囊扩张时，疼痛很常见，但静脉破裂罕见，2/5的患者会有术后疼痛。

另外，髂静脉形态迂曲，管腔扁平。髂静脉管腔并非呈圆形，而是呈扁平状，管径大小受其他因素影响较大。

髂静脉支架植入指征

国内外很多指南／文献提到介入治疗指征。国外指南多采用CEAP3～6（或4～6）作为介入治疗的指征，同时把造影狭窄＞30％作为支架植入的标准（或有侧支）；而国内多用狭窄＞50％，作为支架植入治疗指征。

髂静脉疾病对支架的需求

那么，对于髂静脉疾病如果采用支架植入术，该选择何种支架？首先，具有抗折性，这样可跨腹股沟韧带。其次，具有柔顺性，可顺应静脉血管不同形态。另外，还需单向抗挤压压缩能力，为抵抗静脉系统中单方向压迫（表1）。

其中，Wallstent支架可适应血管不同直径及形态，适合髂静脉的植入，并推荐植入静脉时可以跨越腹股沟韧带部位。支架两端（＞1cm）正确锚定后，才能展现良好的抗血管回缩性能。但将Wallstent的两端置于狭窄部位，容易导致塌陷。

图1.髂静脉疾病对支架的需求体　会髂总病变，支架一定要突入下腔静脉；髂外病变，支架可不突入下腔，但要超过病变至少2cm；股总病变，支架一定要跨腹股沟韧带；髂股病变，支架一定要全程覆盖整个病变、跨关节；

双侧病变、髂腔病变，使用对吻支架。

小　结IVCS是最常见的髂静脉疾病，单纯的球囊扩张往往不够，必需支架植入。髂静脉疾病的特性对支架提出了更高的要求。Wallstent支架良好的顺应性、柔顺性以及抗血管回缩能力，能更好地适用于髂静脉病变。而Wallstent支架两端易受压、定位困难是其不足之处。预览时标签不可点

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