SuperPATH是一种微创髋关节置换术式，手术切口长约6厘米，术中保留关节囊和髋关节的所有外旋肌群，实现全髋关节的置换。此项手术技术最早是由美国亚利桑那州凤凰城医学中心的JamesChow在前人微创髋关节手术的基础上，结合自身经验所提出的。

SuperPATH手术有许多优点：首先，它切口小，仅6厘米长；其次，解剖层次简单，通过犁状肌和臀小肌的间隙进入关节，术中不需要将髋关节脱位及松解，能够保留髋关节的外旋肌群和犁状肌；此外，手术显露清晰，解剖结构清楚，即使一些体重较大的患者也能够顺利进行，而以往其他微创关节置换术式，体重过大都是手术的相对禁忌症。另外，术中出血少，在处理髋臼和股骨髓腔的时候出血明显减少；最后，微创手术创伤小，术后恢复快。

人工髋关节置换的对象多为60岁以上老年患者，部分为50-60岁的较年轻患者，患者多因为骨性关节炎、无菌性股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾患而需要手术置换关节。

采用SuperPATH手术的大部分患者在麻醉苏醒后即可活动髋关节。因为手术后能尽早的活动，大大降低了患者出现下肢深静脉血栓以及肺栓塞的可能性。此外，患者住院时间短，住院费用降低，家庭的负担也相应减轻，在短时间内就能够提高患者的生活质量与满意度。

SuperPATH技术较传统手术容易学习，对于年轻医生而言，学习曲线短，更容易尽快掌握。

手术适应症如前所述，最常见的是60岁以上骨性关节炎患者，除此之外，适用于50-60岁之间，甚至40岁以上，三期、四期的股骨头无菌性坏死以及晚期类风湿性关节炎患者。SuperPATH也有禁忌症，如既往有髋关节手术需要做翻修手术；髋关节内收受限；既往有感染病史者；此外，某些严重的内科疾病不适宜接受手术治疗者，同样也不适宜接受SuperPATH手术。

SuperPATH手术操作的特点是：在不切断犁状肌和臀小肌以及其他髋关节外旋肌群的情况下显露关节囊，然后沿股骨颈的长轴方向把关节囊打开。股骨髓腔扩大后进行精确的股骨颈截骨。髋臼的处理采用特殊的定位装置，工作通道内置入髋臼锉，磨除臼内残存的软骨和骨赘，通过试模来确定关节的稳定性，下肢的长度，以及偏心距。使用特殊器械置入关节假体后，原位闭合关节囊，深部组织只需要缝合臀大肌筋膜及深筋膜，不需要修复肌腱及其他深部组织。

SuperPATH手术过程中患者采取侧卧位，术侧髋关节屈曲45度、内旋10-15度，股骨大粗隆朝上。术中需要使用一种特殊的手术床，床上有许多空洞，形似蜜蜂窝，体位杆置于空洞之中将患者维持在所需的体位。

手术的成功很大一部分是需要依靠特殊的器械及术前的模板测量。术前需要骨盆的正位x光片，15%放大率的模板来测量髋臼和股骨头的大小，确定股骨头截骨的位置，股骨头旋转中心，以及大粗隆顶点的相对位置。手术切口从大粗隆顶点开始，向后下方延伸约6cm，切开臀大肌筋膜后，沿肌纤维轻轻地分离臀大肌，显露臀中肌，向前方牵开臀中肌，显露臀小肌和犁状肌。于关节囊和犁状肌间隙放置特殊骨撬，显露上方的关节囊，沿着股骨颈方向纵向切开关节囊，另一个骨撬放在关节囊内暴露股骨颈。使用骨凿打开股骨髓腔后，使用不同大小的髓腔扩大器，逐渐扩大髓腔到合适的大小。髓腔锉插入时参考术前模板测量的数据，偶尔会有稍许偏差。髓腔锉的使用是从小到大，依次按序进行，直至髓腔锉在髓腔内没有旋转及下沉，此时的髓腔锉大小即是假体的大小。移除髓腔锉手柄，通过髓腔锉顶端进行股骨颈精确截骨，完整取出股骨头，术中再次测量股骨头直径，依此预判髋臼大小。在直视下处理髋臼，清理髋臼内圆韧带、滑膜及关节盂唇。安装髋臼导向器，通过导向器置入套管和导针，在手术切口的远端切一个1cm的小切口，使套管和导针直接由此小切口进入髋臼，并调整至合适方向。导针引导下置入髋臼锉，取出导针进行髋臼磨锉。髋臼准备好后安装人工髋臼假体，并测试及安装合适直径的股骨头假体。之后，测试双下肢是否等长，以及髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展的活动度，确保髋关节的各向稳定。最后，缝合关节囊及筋膜，关闭手术切口。

微创髋关节置换术

有哪些神奇之处？

6月3日早上7点

扫







































四川治疗白癜风医院
包食宿文员


转载请注明:http://www.gvccw.com//mjcczz/9005.html