发育性髋关节异常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。

检查仪器

5-7.5MHz线阵探头，凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置。

操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面，获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇。

髋关节标准切面

超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点（高回声）——最重要

髂骨平面

盂唇

1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

描述与测量（1）

形态描述：骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差。发育良好表现髋臼窝凹状明显。发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状。发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显。发育差表现为骨性髋臼呈直线状。骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平。软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位。

描述与测量（2）

角度测量：α角β角

α角：基线与骨顶线相交。β角：基线与软骨顶线相交。基线：平直的髂骨声影。骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线。软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。

标准切面测量

Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。(1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。(2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。(3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。(4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

小结

α角的几个关键角度

1.α角60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.α角50-59°IIa型（3月）（正常或生理性不成熟不需要治疗）IIb型（3月）（发育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）

4.α角43°III型、IV型（脱位髋）

β角的几个关键角度

1.β角55°α角60°Ia型β角55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型β角55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头少仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.β角77°α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角77°

Ia型α64°β48°

IIa型α52°β69°（3月）

IIb型α53°-β58°（3月）

IIc型α44°-β76°

D型α48°β77°

超声描述：

骨性髋臼形态严重缺陷，骨性髋臼外侧缘扁平，软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头。

IIIa型α36°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位

IV型α35°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向下移位

总结

1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是I型（大部分在55度左右）。2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了。3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可能发育为I型。4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才有可能发育为I型。5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节。

诊断要点：1.小孩的年龄2.描述3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量。

各分型特点

I型正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变。

I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点。II型软骨覆盖骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关。III型软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝内，软组织上翘大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下折（容易复位）。

IV型软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上软骨顶完全下落入髋臼大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨头难入髋臼（复位差）。

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长按







































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