髋骨撞击综合征的治疗：保留髋臼盂唇的早期临床研究

髋股撞击综合征因髋臼边缘尤其前缘和股骨侧频繁轻微碰撞导致局部增生而导致关节退变，活动受限的病证。其中股骨侧增生呈现枪柄样畸形，为Cam型，髋臼边缘增生为Pincer型，二者兼有为混合型，如果出现了明显的撞击征阳性，即髋关节屈曲内旋试验阳性，结合影像学表现，需早期手术干预，否则将可能很快关节退变而不能不考虑人工关节置换。对于年轻患者早早行人工关节置换，后期松动不得不面临一次甚至多次的翻修，如果早期发现存在撞击征，影响了关节活动和功能，积极采取保髋手术，保留自己的原装关节，积极修理而不是更换，避免了人工关节置换或延迟关节置换年龄。该文章针对Pincer畸形的髋股撞击，存在髋臼侧增生并存在髋臼盂唇损伤，通过关节镜无法彻底解决，采用外科脱位入路，在良好保护股骨头血供前提下°观察股骨头和髋臼缘，将损伤盂唇从髋臼缘完整切下，清理增生髋臼后再将盂唇采用铆钉固定，保留髋臼盂唇，与作者前期切除损伤盂唇相比较修整保留盂唇疗效明显改善。该文章是保髋大师Ganz教授团队研究结果，Ganz教授职业生涯前半期曾换关节，但因关节置换并非最佳的治疗，之后致力于保髋研究，给我们提供了宝贵的经验！

背景：目前的普遍认为髋臼盂唇对髋关节解剖及功能有着重要作用。我们发现目前尚没有发现髋骨撞击患者盂唇修补术后相关临床及影像学研究数据报道。

方法：我们回顾性分析了52例（60髋）髋股撞击患者，均采用外科脱位入路切开关节囊行关节盂唇修补并股骨颈重建术。早期25髋损伤的髋臼盂唇切除（为第一组）；后期35髋将完整尚未损伤的盂唇修整后缝合到髋臼边缘（为第二组）。术后1-2年从Merled’Aubigné临床评分和Tonnis关节炎评价系统两个方面进行比较两组疗效。

结果：术后1年，两组患者与术前比较临床疗效（主要疼痛减轻）评分有明显差异(p=0.forGroup1andp0.forGroup2).术后第二年，第一组（盂唇切除组）临床结果28%优，48%良，20%可，4%差。相反，第二组（盂唇修补组）优80%，良14%，可6%。第二组比较术后1第一年（P=0.）和术后第二年（P=0.01）临床疗效存在明显差异。比较两组关节炎影像学改变术后第一年(p=0.02)和第二年(p=0.)，结果第一组更容易发生关节炎改变。

结论：与损伤髋臼盂唇切除术患者相比，髋臼盂唇修复固定术患者术后恢复更早且临床疗效和放射性改变更佳。虽然这只是早期结论，但是我们仍推荐对于髋骨撞击患者髋臼盂唇未损伤部分需重建缝合于髋臼缘。

原文作者：REINHOLDGANZ

翻译分享：倘艳锋洛阳正骨

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PS:上图医院倘艳锋医生师从Ganz教授学习时的合影

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