股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）又称缺血性坏死（avascularnecrosis，AVN）或无菌性坏死（asepticnecrosis，ASN），是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。本指南从ONFH的诊断和分期着手，重点介绍ONFH的保髋治疗方法。以下为指南的主要内容。

精彩内容

诊断和分期

（一）诊断

典型ONFH的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。

（二）分期

1.Ficat分期：又称为Ficat-Arlet分期，上世纪60年代提出，经反复改良，目前常用的Ficat分期法包括0～IV期，见表1。

2.Steinberg分期：Steinberg分期起源于上世纪80年代，目前使用的Steinberg分期方法细则见表2。

3.ARCO分期：在Ficat分期、Steinberg分期和日本ONFH研究协会分期的基础上，骨循环研究协会（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）在上世纪90年代构建了ARCO分期方法。它将ONFH分为0～IV共五期，具体见表3。

保髋适应症的个体化原则

ONFH保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。因而，ONFH保髋治疗的适应症是相对的，主要体现在两个方面：（一）早期的ONFH更适宜保髋治疗；（二）年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。当ONFH范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后，采取合适的治疗措施。

保髋方法

（一）非手术的保髋策略

1.生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。

2.药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。

3.生物物理治疗方式：目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受，可作为较早期ONFH的保髋治疗方式。

（二）手术保髋策略

1.CD：CD较早地被应用于ONFH保髋治疗，目前仍是治疗FicatI期和SteinbergI/II期ONFH的金标准。

2.前体细胞植入技术：通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。进行前体细胞植入技术治疗特定的疾病，需要获得监管部门的许可。前体细胞治疗ONFH需







































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