摘要

目的

探讨髂腹部带蒂皮瓣供区应用VSD技术在上肢创面修复中的临床疗效。

方法

年10月至年7月，根据上肢创面情况设计同侧髂腹部带蒂皮肤修复，并结合应用负压封闭引流技术，临床应用18例，其中男11例，女7例。软组织缺损面积2.5cm×4.5cm~24.5cm×16.5cm。

结果

本组皮瓣全部成活，皮瓣断蒂前换药2~3次，髂腹部刀口愈合良好，无感染，瘢痕较轻。

结论

髂腹部带蒂皮瓣修复上肢创面过程中应用负压封闭引流技术实用性良好，适宜推广使用。

上肢创面的修复是手外科的常见难题。髂腹部带蒂皮瓣具有供区隐蔽、切取面积大、手术简单安全等优点，医院中最常用的创面修复方法之一[1,2,3]；但是，患者术后长期处于强迫体位，刀口易糜烂，换药次数多，患者痛苦大。年，德国首创VSD技术，并在外科广泛应用[4]。年10月至年7月，在髂腹部带蒂皮瓣修复创面过程中结合应用VSD技术15例，取得良好效果，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组共18例，男11例，女7例，年龄7~58岁，平均30岁。损伤原因：切割伤3例，压砸伤13例，爆炸伤2例。损伤部位：手掌及手背8例，手指4例，前臂2例，复合创面4例。软组织缺损面积：2.5cm×4.5cm~24.5cm×16.5cm。急诊修复3例，伤后3~4周待创面稳定后修复15例。

二、手术方法

采用臂丛阻滞麻醉联合硬膜外麻醉或全身麻醉。受区创面彻底清创，常规双氧水、生理盐水及洗必泰泡洗，彻底止血。根据受区皮肤缺损面积于同侧髂腹部设计并切取皮瓣。皮瓣以旋髂浅动脉和（或）腹壁浅动脉为轴心血管。充分止血后皮瓣覆盖创面，供区切口皮内缝合。切口凡士林油纱覆盖，腹股沟皮瓣蒂部腹侧及供区切口多层纱布覆盖，纱布外VSD泡沫材料覆盖。调整皮瓣及其蒂部至松弛位，贴半透膜。

术后持续负压吸引，负压调节至50~kPa，可生理盐水冲洗，5~7d换药更换VSD，术后7~10d后可让患者携带负压泵出院。12~14d拆除VSD并拆除上肢缝线，如仍有创面遗留可继续应用VSD，并携带便携式负压泵，术后3~4周手术断蒂。

结果

本组皮瓣全部成活，平均换药2~3次，有2例患者第一次换药更换VSD时发现有张力性水泡形成，但切口及皮瓣均血运良好。本组病例供、受区均全部I期愈合。随访2~10个月，皮瓣质地柔软，外观臃肿不明显，供区愈合良好，仅留有线状瘢痕。

典型病例

患者

男，14岁，车床挤压伤急诊入院（图1），清创后掌背及腕背皮肤软组织缺损约17.0cm×8.0cm，予VSD覆盖。待创面肉芽组织生长良好（图2），行右手带蒂髂腹部皮瓣手术修复。于浅筋膜深层切取皮瓣，以旋髂浅动脉为轴心血管，皮瓣大小约18.0cm×9.0cm。供区皮内缝合，切口覆盖油纱，放置适量无菌纱布，覆盖VSD（图3、图4）。术后1周换药，更换VSD敷料，切口干燥（图5）。术后2周，拆除VSD，手部切口拆线，伤口一期愈合。术后1个月断蒂，术后1.5个月随访，供区皮肤仅遗留线性瘢痕（图6）。

讨论

上肢创面的修复方法较多，髂腹部皮瓣供区隐蔽，皮瓣切取范围大，供区可直接缝合，符合受区修复重建好，供区破坏损伤小的组织移植原则，是理想供区[5]。顾玉东[6]亦提出提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损的观点。带蒂髂腹部皮瓣具有手术简单、安全性高、易于掌握等优点，是临床上最常用的皮瓣之一；尤其对于婴幼儿、年老体弱及受区组织条件差等患者，可作为优先选择。但是，髂腹部系隐私部位，局部汗渍及渗出较多，甚至伴有创面遗留，常导致切口感染、糜烂、缝线开裂等情况，增加了患者痛苦及费用，且大量瘢痕组织增生，影响外观及功能；而且，术后患肢长期处于强迫体位，护理难度大，换药次数多，易出现皮瓣蒂部扭转、牵拉、卡压、缝线开裂甚至皮瓣撕脱等可能，给临床医生及患者造成很大困扰。

本组在带蒂髂腹部皮瓣修复上肢创面过程中结合应用VSD技术，取得良好效果，可减少换药次数，减轻患者疼痛。我们体会带蒂髂腹部皮瓣供区应用VSD技术具有如下优点：①负压吸引能将供区汗液及渗液及时且较彻底地引出体外，使创面保持相对清洁干燥，防止供区渗液侵蚀引起皮肤溃疡、糜烂，减轻红肿、水肿等并发症，利于伤口愈合。②VSD半透膜对患肢有制动固定作用，不需额外的绷带或腹带固定，可防止皮瓣过度牵拉，减轻局部肿胀，减少对蒂部血运的干扰，起到软石膏的作用。③VSD技术操作简单，能减少换药次数，减轻患者痛苦，减少医护人员工作量。④相比较传统换药，生物半透膜能使创面处于相对封闭的状态，防止细菌进入及定植，减少医源性感染。

存在的缺点：治疗过程中需要更换VSD材料，花费稍高。

为了能保证获得预期满意的手术效果，我们体会，应在手术中注意以下几个方面：①放置VSD之前需在创面放置多层松软纱布，给VSD泡沫铺一层纱布床，纱布范围应大于创面及VSD泡沫范围，以防泡沫变硬压迫创面形成水泡。②贴膜前需确定并维持皮瓣及蒂部呈松弛、舒展状态，防止扭曲、折叠、卡压等。③半透膜应避免完全包裹腹股沟皮瓣蒂部，预防蒂部受到环形压力，影响皮瓣血供。④VSD材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，该材料失水会变硬，可能压迫皮肤导致皮肤受压导致溃疡，术后可用生理盐水持续冲洗软化[7]。⑤负压吸引压力不宜过大，通常维持在mmHg以内，也可根据局部条件及渗出情况适当调节；VSD材料一般5~7d更换一次，一般需要更换2~3次，如吸引效果差或渗出较多可酌情随时更换。

综上所述，VSD技术应用于带蒂髂腹部皮瓣修复上肢创面过程中，操作简单，效果较好，能减少患者痛苦，值得推广使用。

文章来自《中华显微外科》

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