股骨头坏死

股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多

　　临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%--50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。

2．酗酒

　　长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%-20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。

3．减压病（潜水病）

　　McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。

股骨头坏死分期

股骨头坏死I期（超微结构变异期）：

X光片显示股骨头的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

股骨头坏死II期（有感期）：

X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

股骨头坏死III期（坏死期）

X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

股骨头坏死IV期（致残期）

股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

股骨头坏死治疗要点

根据当时出现的MTrP的位置，临时调整。

持久战

大面积作战

运动战

膝关节病痛

浮针所治疗的膝关节病痛包括

所谓的骨质增生（骨刺）所致的退行性病变；

脂肪垫劳损；

膝关节滑囊炎；

慢性半月板损伤（不包括半月板破裂）。

不包括：没有明确MTrP的膝关节痛

也不包括膝关节侧副韧带损伤

如果浮髌试验阳性，要注意化脓性感染。勿用浮针治疗。（抽液检验）

治疗宜：

1.早期治疗（治后活动视情况再作治疗）；

2.局部治疗为主，辅以被动活动；

3.注意休息，尤其是肥胖病人。

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膝关节病痛的主要治疗进针位置

（治疗时膝关节弯曲到-度）

P1的处理方案

A.同侧小腿上段内侧，P1点下方3-6cm处→P1

B.同侧小腿上段内侧，P1点外侧3-6cm处→P1

P2的处理方案

A.同侧小腿上段外侧，P2点下方3-6cm处→P2

B.同侧小腿上段外侧，P2点外侧3-6cm处→P2

P3的处理方案

A.同侧大腿下段内侧，P3点上方3-6cm处→P3

B.同侧小腿上段内侧，P3点内侧3-6cm处→P3

P4的处理方案

A.同侧大腿下段外侧，P4点上方3-6cm处→P4

B.同侧小腿上段外侧，P4点外侧3-6cm处→P4

P5的处理方案

A.同侧小腿下段外侧，P5点内斜下方或者内侧3-6cm处→P5

B.同侧小腿上段外侧，P5点外斜下方或者外侧3-6cm处→P5

P6的处理方案

同侧小腿上段后面，P6点下方5-8cm处→P6

膝关节浮针治疗预后

肥胖者远期效果往往欠佳；

韧带损伤者效果慢，需要治疗的次数多；

免疫性病变所致膝关节病痛复发率高。

膝关节病变的医嘱

注意休息：宁骑车勿行路；

肥胖者注意节食减肥；

半月内被动活动。

膝关节侧副韧带损伤

多有明显的外伤史，膝关节呈半屈曲位，肿胀、疼痛、皮下瘀斑，膝关节屈伸功能障碍。

内侧副韧带损伤，MTrP在股骨内上髁；

外侧副韧带损伤，MTrP在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧向分离试验阳性(?)。

治疗：局部治疗即可，进针点大多选在MTrP的上下方4-6cm。

颈椎病

颈椎病是个通俗病名，其发病原因不一定与颈椎有关。

多系指由于以局部软组织或（和）骨性组织的退变为内因，以静力性损伤、外伤等为外因，造成的临床综合征。

颈椎病的主要进针位置

治疗时患者坐位，患侧前臂搁置于矮桌上或医者大腿上。医者可上下肢配合活动以放松患侧肢体。

A.前臂桡侧，P5点下方→P5点（上肢与躯干夹角25-35度）

B.上臂外侧中央，下1/3段，由下向上（上肢与躯干夹角25-35度）

C.同侧肩峰内侧，约巨骨穴周围，由外向内，针向P2点。

D.上背外侧角，P4点周围→P4点（经过前面处理，多半已经不再需要）

E.上背肩胛骨内侧，P3点下方或者外下方→P3点

F.P1点下方或者侧面→P1点（左手和缓地活动患者头部）

颈椎病浮针治疗的预后

活动到某一部位才疼痛的颈项痛疗效欠佳(找不到MTrP)；

多数情况下效果好；

单纯颈痛者（痛点少者），尽量不要浮针治疗，嘱咐注意即可。

颈椎病医嘱

?注意休息（不要持久进行某一活动）

?不要打麻将，不要坐在床上看电视

?加强项部肌肉的锻炼（自抓项部两侧肌肉）

?嘱咐病人改变一些生活习惯（如：坐对窗台、抬高桌面，缩回下颌）

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症也是个通俗病名，其发病原因不一定与突出的腰椎间盘有关，没有椎间盘突出，也可出现同样的病症。

多系指由于以局部软组织或（和）骨性组织的退变为内因，以静力性损伤等为外因，造成的临床综合征，主要表现为

有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。

行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

腰椎间盘突出症的主要进针位置

治疗时病患俯卧位，枕头置于胸下，小腿下段可搁置小枕。

A.小腿上，P3点下方→P3点(注意：P3可后可外侧，当灵活改变)

B.大腿外侧中央段，由下向上

C.臀部外侧，P2点外侧→P2点

D.腰部，P1点下方3-5cm→P1点

E.腰部，P1点外侧3-5cm→P1点

浮针治疗椎间盘突出症的理由

1.突出的椎间盘并非引起疼痛的直接原因

2.MTrP是主要环节，常常就是根本原因

3.几乎所有的保守疗法针对的仅仅是MTrP

4.浮针疗法并不需要直接回纳突出的椎间盘。

预后

伴随有重度椎管狭窄者(有临床症状者)效果差，宜放弃浮针治疗；

单纯者效果好；

住院治疗者效果较为保证。

医嘱

?注意休息（尽可能卧床，卧床时请家人辅助被动活动）

?不主张站立活动腰腿部

?游泳值得推荐

?正确使用双拐很重要

强直性脊柱炎

本病多发于男性。

多先从两侧骶髂关节开始，逐渐向上发展到脊椎，病变可向下发展到髋关节，开始时腰痛，臀部和骶部酸痛，活动受限，以后关节逐渐强直，则疼痛减轻，但常形成驼背，或髋关节强直。

晚期X线片显示脊柱呈竹节样改变。急性期血沉增高。

HLA-B27阳性

未分化的脊柱关节病

未分化脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy），由Burns于年最先提出。

未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。

起病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62%～88%。发病年龄在16～23岁之间。由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。

主要临床表现有：

（1）腰背痛，占52%～80%；

（2）下肢为主的周围关节炎（60%～%），常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎（40%）；

（3）肌腱末端病，如附着点炎（56%），足跟痛（20%～28%）。

实验室检查（1）类风湿因子及自身抗体多为阴性。（2）HLA-B27阳性（80%～84%），HLA-B27与关节外症状关系密切，HLA-B27阳性的患者易导致炎症向较严重程度发展；（3）血沉可增快（19%～30%）。（4）IgG水平可显著提高。