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第六节下肢肌

下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

（一）髋肌：主要起自骨盆的内面或外面，跨越髋关节，止于股骨上部，能运动髋关节，按其所在的部位和作用。可分为前、后两群。

1)前群：髂腰肌（由腰大肌和髂肌组成）、阔膜筋张肌，经过髋关节前方。

2)后群（臀肌）：主要位于臀部，有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌等。

肌群

肌名

位置

作用

前群

髂腰肌（腰丛N）

腰大肌

位于脊柱腰部两侧，起自腰椎体侧面和横突，肌束走向外下，与髂肌肌腹汇合，经腹股沟韧带深面，以腱止于股骨小转子。

使髋关节屈和旋外，下肢固定时可使上肢屈曲，如仰卧起坐。

髂肌

呈扇形，位于腰大肌的外侧，起自髂窝，与腰大肌肌腹汇合后止于股骨小转子。

阔膜筋张肌（臀上N，L4-S1）

位于大腿上部的前外侧，起自髂前上棘，向下在股骨上中1/3处移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

紧张阔筋膜，并使髋关节屈曲。

后群

臀大肌（臀下N）

位于臀部皮下，大而肥厚，形成臀部的膨隆。起自髂骨翼外面和骶骨背面，以一厚腱板越过髋关节的后方，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。

后伸、外旋髋关节。

臀中肌（臀上N）

前上部位于皮下，后下部在臀大肌深面。起于髂肌外侧，止于股骨大转子。

能外展和内旋大腿，是髋部的主要外展肌之一，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。

臀小肌（臀上N）

位于臀中肌的深面，起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，以腱止于股骨大转子。

两肌共通使髋关节外展。臀中肌的前部肌束和臀小肌还可使髋关节旋内，臀中肌的后部肌束则可使髋关节旋外。

梨状肌（骶丛N分支）

位于臀中肌下方，起自骶骨前面外侧部（2、3、4骶椎），分布于小骨盆的内面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，以腱止于股骨大转子后面。

①梨状肌把坐骨大孔分成上下两部分，上部称为梨状肌上孔，下部称为梨状肌下孔，其中梨状肌下孔中有坐骨神经通过。

②髂内动脉在梨状肌处分为臀上、下动脉，分经梨状肌上下孔穿至臀部，营养囤积和髂关节。

闭孔内、外肌（骶丛短肌支-闭孔内肌，闭孔N-闭孔外肌）

分别位于闭孔膜的内外侧骨面，肌束向下止于股骨转子窝。

使髋关节旋外。

股方肌（骶丛分支L4-S2）

起自坐骨结节，止于股骨转子间嵴。

使髋关节旋外。

ü临床联系：

①　腰大肌征：用于辅助阑尾炎的诊断。当发生下腹痛而腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾可能位于盲肠后位。原理是：当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。

②　臀中肌劳损：人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤，引起臀中肌劳损。

③　梨状肌综合症：此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。

（二）大腿肌：位于股骨周围，共10块，可分为前群、后群、内侧群，各肌群之间接内、外、后肌间隔分隔。

a.前群：股四头肌、缝匠肌，主要功能为屈髋关节。

b.后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要作用均为伸髋、屈膝，当膝关节屈曲时，股二头肌可使膝关节旋外，而半腱肌、半膜肌可使膝关节旋内。

c.内侧群：位于大腿的内侧，有股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌。主要作用为使大腿（髋关节）内收。

大收肌还有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，有大血管通过。

股薄肌位置表浅，是内收肌群中的非主要作用肌，切除后对功能影响不大，它有其主要的血管神经束，故为临床常用的移植肌瓣的供体。

肌群

肌名

位置

作用

前群

股四头肌（股N，L2-L4）

股四头肌以4个头起始，股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；股内侧肌位于股骨内侧，起自股骨粗线；股外侧肌位于股骨外侧，起自股骨粗线；股中间肌位于股直肌的深面，起自股骨体的前面。四个头向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧，继而向下延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆。

伸膝关节（股骨、骨盆处为起点）、屈髋关节（胫骨粗隆为起点）

形成结构：股四头肌腱向下形成髌韧带。包裹髌骨。

缝匠肌（股N的分支2-3支）

缝匠肌呈扁带状，是人体最长的肌。位于大腿肌前群，起自髂前上棘，肌束斜向内下，经膝关节内侧，止于胫骨上端的内侧面。

屈髋关节、屈膝关节，并能使屈曲的膝关节旋内。

后群

股二头肌（坐骨N）

位于大腿肌后群、股后部外侧，有长、短两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并后，以长腱止于腓骨头。

屈膝关节（粗线和骨盆为起点）、伸髋关节、使膝关节旋外（肌腹位于后外侧）

半腱肌（坐骨N）

位于股后部的内侧，肌腱细长，约占到肌的下半部分，起自坐骨结节，止于胫骨上端内侧面。

屈膝、伸髋、内旋膝关节。辨别：有细长白色肌腱。

半膜肌（坐骨N）

位于半腱肌的深面，起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面

屈膝、伸髋、内旋膝关节。

内侧群

股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌

位于大腿的内侧，内侧群肌均起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节等骨面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外，其它各肌都止于股骨粗线。

主要使大腿（髋关节）内收。

（三）小腿肌：较为粗壮，参与维持人体的直立姿势和行走，可分为3群：前群、外侧群、后群。

前群：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌

外侧群：腓骨长、短肌

后群：浅层为小腿三头肌，深层为腘肌、趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌。

ü使足内翻和外翻的肌肉：

内翻：胫骨前、后肌

外翻：胫骨长、短肌、第3腓骨肌

肌群

肌名

位置

作用

前群

胫骨前肌（腓深N，L4-S2）

起自胫骨外侧面，肌腱向下经距小腿关节前方至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第一跖骨底的足底侧。

背屈距小腿关节、使足内翻。

踇长伸肌（腓深N）

位于胫骨前外侧，夹在胫骨前肌和趾长伸肌之间，起自腓骨内侧面及小腿骨间膜，肌腱经距小腿关节前方至足背，止于拇趾远指节骨骨底背侧。

背屈距小腿关节、伸拇趾。

趾长伸肌（腓深N）

位于胫骨前外侧，起自腓骨前面，经距小腿关节的前方，至足背分出4条肌腱到2-5趾的趾背，形成趾背腱膜，止于中、远节指骨底背侧。

背屈距小腿关节，伸2-5趾。

形成结构：趾长伸肌另外分出一个腱，经足背外侧至于第五跖骨底，称为第三腓骨肌。

外侧群

腓骨长、短肌

起自腓骨外侧面，腓骨长肌起点较高，腓骨短肌位于腓骨长肌的深面。

使足外翻，跖屈距小腿关节。

后群

浅层：小腿三头肌

腓肠肌起自股骨内、外侧髁的后面，比目鱼肌起自腓骨后面的上部，以跟腱止于跟骨

屈踝关节（跖屈）和屈膝，在站立时固定踝关节和膝关节

深层：腘肌趾长屈肌拇长屈肌胫骨后肌

胫骨后肌起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨

胫骨后肌屈踝关节和使足内翻

（四）足肌：

①　足背肌：趾短伸肌、拇短伸肌

②　足底肌：

a.内侧群：拇展肌、拇短屈肌、拇收肌

b.外侧群：小指展肌、小指短屈肌

c.中间群：趾短屈肌、足底方肌、蚓状肌、骨间足底肌、骨间足背肌

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