前言

人们平时听说的“先髋”，就是婴幼儿时期发生的髋关节脱位，算起来只是因为病情较重，在幼儿期就因为关节脱位表现出来鸭步、跛行。然而，相对病情稍轻的畸形，很难及时发现，但在青年时期就会出现髋部症状，在中年时将出现明显的功能障碍。因此需要更多的认识和重视。

成人髋关节发育不良的临床诊断和治疗选择

医院骨关节外科常红星

1.定义：发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofhip，DDH)传统诊断名称为先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofthehip，CDH)，年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(POSNA)统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位。成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一，占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%，亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。

DDH是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病，主要病理改变表现为不同程度的髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。表现可以从轻重不同的髋臼浅平到髋关节不同程度的半脱位，同时伴有股骨近端的畸形。

2.临床表现

2.1.症状：

早期：由于成人DDH早期无明显的症状，故不易早期诊断。

中期：根据畸形的轻重，出现症状的年龄可以从十几岁到40岁。初期表现为运动后的髋部酸胀不适，久站及长时间行走后加重，休息后减轻，然后逐渐出现疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴有膝关节疼痛。值得注意的是，出现疼痛就意味着髋关节软骨出现了损伤。

晚期：随着病情的发展，髋关节的疼痛进一步加重，髋关节的活动也受到影响，最终导致髋关节的骨关节炎。

2.2.影像：站立位骨盆正位及双髋65°斜位X线表现：髋臼发育浅小或浅平，髋臼对股骨头的覆盖面积减少，股骨头的负重点外移，髋关节的内侧间隙加宽，关节脱位;髋臼对骨盆的倾斜度过大，负重区硬化带变短。

X线测量：

(1)臼顶倾斜角（T?nnis，）：即髋臼顶眉弓(硬化带)内缘、外缘之间的连线与骨盆水平线之间的夹角，代表臼顶的倾斜程度，正常：0-10°，发育不良＞10°；

(2)CE角（Wiberg，）：即自股骨头中心(C)至臼顶硬化带外缘(E)画一线，另通过股骨头中心作一垂线，两线所夹之角为CE角，代表骨性髋臼对股骨头上方和外侧的覆盖情况。CE角正常大于25°，小于20°可诊断DDH；

(3)前CE角(Lequesne，)：65°斜位（falseprofile）X线上，自股骨头中心(C)至臼顶硬化带前缘(E)画一线，另通过股骨头中心作一垂线，两线所夹之角为ACE角，代表骨性髋臼对股骨头前上侧的覆盖情况。正常＞20°，低于20°为DDH，20°至24°为临界值。

符合以上3项即可诊断为成人髋关节发育不良。

另外，可行CT直观了解髋臼和股骨头发育情况，MR用来了解关节软骨和盂唇的损伤情况。

3.治疗

3.1保守治疗

目的：治疗目的是延缓骨关节炎的发展。

适用于早期患者有髋关节酸胀疼痛，但症状较轻，不愿手术者。保守治疗包括减少患肢的负荷（控制体重，使用手杖或肘拐），避免长时间体力劳动及剧烈运动，以减轻髋关节软骨的磨损，减慢骨关节炎的发展。

3.2保髋手术

目的：改变髋臼的方向，增加股骨头的覆盖，达到预防、避免或推迟骨关节炎的效果。

适用于软骨损伤较轻时，可选择伯尔尼髋臼周围截骨术（BernesePeriacetabularOsteotomy，PAO）。年ganz报道伯尔尼髋臼周围截骨术以来，因其能够使髋臼有效的外旋、前旋和内移，明显改善了髋臼覆盖，减小了软骨应力，可达到预防和推迟骨关节炎的目的，是目前国内外应用最多的保髋手术。

髋臼周围截骨示意图

典型病例术前与术后对比

3.3关节置换

目的：是解除疼痛，恢复关节活动功能。

晚期由于软骨损伤较重，出现骨关节炎，表现为关节间隙变窄，骨赘增生，软骨下骨硬化、囊性变，就失去保髋机会，只能做人工全髋关节置换了。但由于存在髋臼及股骨的畸形，往往需要特殊的人工关节假体，可能会有较高的并发症发生率。

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