很多人将股骨头坏死称为“不死的癌症”，如果治疗方法不当或者治疗不及时，容易导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，严重影响患者的生活质量。治疗股骨头坏死的方法与其阶段有关系。股骨头坏死需要分阶梯治疗，根据疾病的分期来定。

1期改善疼痛延缓病情

Ⅰ期无X线征象，但有髋关节僵硬和疼痛，常伴有一定程度关节活动受限

早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状，提高他的生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。

“如果病人是因为喝酒和激素引起的股骨头坏死，那么就需要避免这些因素的接触。另外可采用微创钻孔减压术，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间”

2期利用手术减缓股骨头塌陷速度

Ⅱ期X线片上有骨重建的迹象。股骨头外形和关节间隙仍无改变

在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。

3期打压植骨支撑坏死区域

Ⅲ期股骨头的连续性遭到破坏，股骨头部分塌陷或变扁

病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。

病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死2-3期，这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶，打压植骨支撑坏死区域，延缓病程发展速度，推迟全髋关节置换的时间。

4期人工关节置换术

Ⅳ期关节间隙狭窄和典型的骨关节炎表现。为适应股骨头扁平畸形，髋臼顶也发生变形

进入了4期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。

人工髋关节置换术后疼痛立即消失，髋关节可获得良好的活动度，我科人工全髋关节置换术后关节假体一般可有效使用20年。

从原则上来讲，还是应该尽量延长手术前的时间，但是手术前的这个时间，也是一个相对的。如果从医生的评判来讲，可能延长一年两年的时间，对病人来讲，相对整个关节的使用年限三十到四十年以上可能没有太大的意义。如果说可以延长到五年到十年还可以考虑。

大部分情况下，现在所做的各种努力，都很难使得股骨头坏死的病人的非手术时间能够达到五年到十年。所以在提高生活质量的原则指导下，尽量在病人该做手术的时候就要做手术。

专家推荐

医院许鹏主任

许鹏

医院骨坏死与关节重建病区、股骨头坏死诊疗中心主任，西安交通大学博导。

主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用。擅长股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。对髋、膝人工关节置换技术有扎实的理论基础及丰富的操作经验，每年关节置换手术量余例。

主要学术任职：中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员、髋关节专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤分会骨坏死专委会副主任委员、关节专委会常委，医院学会关节外科专业委员会委员，医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、骨坏死修复工作委员会常委，陕西省医学会关节外科分会常委，陕西省康复医学会骨关节病专业委员会常委。

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医院许鹏

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