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影像诊断:

1、平片:多无阳性发现,可见髋关节囊软组织阴影增厚,关节间隙正常或稍增宽。

2、CT:髋关节间隙增宽,以内侧间隙明显,关节内可见液性低密度积液影,关节骨质未见明显破坏征象。

3、MRI:髂关节积液,关节囊肿胀,无股骨头及髋臼破坏征象。(本病诊断最佳检查手段。)

影像诊断:平片及MRI是本病主要诊断手段。

1、平片:活动期表现骨质疏松,股骨头和转子间弥漫性骨密度减低,股骨头软骨下骨皮质吸收,髋臼受累程度轻,无骨侵蚀或破坏,关节间隙保持正常。

2、MRI:骨头至转子间在T1WI低信号,T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号,无局灶性改变,多伴髋关节积液,周围肌肉层次清晰,随访多于6-10个月内恢复正常,无后遗症。

影像诊断:

1、X线:早期髋臼上缘密度增高,股骨头凹边缘微小骨赘形成,继续发展可见较大骨赘,关节间隙上外侧非对称性狭窄,关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成,重者出现股骨头半脱位,关节一般无骨质疏松,软组织无明显萎缩。(首选检查)

2、CT:髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生,骨性关节面不规则硬化,关节间隙狭窄,承重面下出现假囊肿,关节腔可见积液及游离体。

3、MRI:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。

影像诊断:X线平片为主要检查方法,CT可发现更细微改变。

1、平片:急性期髋关节囊肿胀、关节间隙增宽,撕脱性骨折,随着继发性退行性骨关节病的发生,出现关节软骨下硬化、囊变、关节间隙狭窄、骨赘增生,关节腔可见游离体,髋关节常合并陈旧性骨折痕迹。

2、CT:急性期关节积液、周围软组织肿胀,关节间隙增宽,可合并骨折,继发性退行性骨关节病可出现髋关节间隙变窄,骨性关节面毛糙,边缘骨质增生,游离体,关节囊及周围软组织钙化或骨化影。

3、MRI:早期关节腔积液、韧带损伤、关节软骨骨折,关节软骨下骨挫伤、骨折,继发性退行性骨关节病出现关节间隙狭窄,关节面边缘骨质增生,游离体形成等。

影像诊断:X线平片是诊断重要手段,MRI在早期诊断和观察病变活动性方面有很高价值。

1、平片:早期髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,邻近骨质疏松;随着关节软骨的退行性变和破坏,髋关节间隙逐渐变窄,以中心部较明显,同时软骨下骨质硬化,以髋臼上方明显,负重区软骨下囊变;晚期股骨头变扁,但无死骨出现,也不发生塌陷,可伴髋关节半脱位,关节强直。

2、CT:与平片相同,晚期周围肌肉萎缩,关节屈曲变形、强直。

3、MRI:早期关节积液及炎性滑膜增生,增强可见血管翳,软骨破坏、软骨下囊变。

影像诊断:X线片为主要检查手段,MRI能显示早期髋关节改变。

1、平片:双侧对称受累,早期骨质疏松,关节囊膨隆,股骨头及髋臼骨质侵蚀糜烂;中期关节间隙一致性狭窄,软骨下囊性变,关节面边缘骨质增生,坐骨结节、坐骨耻骨支及股骨大转子可伴骨膜炎;晚期股骨头内移、髋臼内突,关节腔闭锁呈骨性强直。

2、CT:早期少量关节腔积液,可伴髂腰肌囊扩张,同时股骨头骨质疏松,股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状骨质缺损;中期关节面边缘硬化、囊变、骨赘形成,股骨头基底滑膜附着处增生,髋关节间隙均匀一致性狭窄消失,双侧髋对称性骨性强直,股骨头及髋臼可普遍性肥大。

3、MRI:①关节积液,关节间隙增宽,②滑膜增厚,增强后明显强化,③关节软骨水肿,④关节面软骨信号改变,炎性血管翳增生,信号强度不均,⑤软骨下囊性变,⑥关节骨性强直。

影像诊断:首先X线平片。

1、平片:早期关节内积液、软组织肿胀、关节间隙增宽;进展期股骨头关节面变平、关节内游离体,关节旁钙化及骨化,关节脱位;晚期骨端破坏、大量骨赘形成,反应性骨膜增生。

2、CT:早期髋关节积液,周围软组织水肿;随病情进展,骨端增生硬化,边缘骨赘形成,游离体;后期,骨端崩解,关节正常结构破坏,关节腔大量坏死骨块和钙化的软骨碎屑,周围软组织骨化、钙化,增强显示关节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔。

3、MRI:早期关节积液,软骨变性、破坏,继而关节软骨碎裂、形成游离体,软骨下骨增生硬化、骨赘形成;最终骨赘断裂、骨端碎裂、关节结构消失,骨残端无明显水肿和骨髓浸润征象。增强显示关节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔,骨残端无明显强化。

影像诊断:首选X线平片,髋关节正位及蛙氏位。

1、平片:髋关节间隙进行性消失是本病特征;早期股骨头无明显变化,数月间股骨头上方进展性破坏吸收,股骨头变扁,无囊变,骨赘增生不显著,周围软组织无明显异常。

2、CT:股骨头负重区骨质溶骨样改变,骨质碎裂的,关节面软骨大片状剥脱和皲裂,头中心骨质呈小圆形颗粒状改变,软骨下骨的连续性破坏,头外形不规则缺损,碎骨片线状分离。

3、MRI:股骨头及髋臼骨质吸收伴软骨丢失,股骨头向上外方移位,关节内积液,骨髓未见明显异常。

影像诊断:X线平片首先检查方法。

1、平片:早期股骨头及髋臼骨质疏松,关节间隙变窄小于3mm,股骨头颈增宽,髋臼外缘突出,后期髋臼软骨溶解,头向臼内半脱位,股骨颈萎缩甚至碎裂、消失,晚期关节间隙不同程度增宽,股骨头骨骺外缘过度生长,髋臼Y形软骨及股骨近端骺板提前闭合,关节间隙进一步狭窄,髋关节纤维性或骨性强直。

2、MRI:髋关节软骨变薄,局限性破坏,从中央向四周扩散,股骨近端软骨板破坏,骺板闭合;关节间隙逐渐变窄、融合,股骨颈、头畸形,骨髓水肿,但滑膜无明显改变;周围肌肉可见萎缩。

影像诊断:早期诊断缺泛特异性,晚期出现典型骨质破坏。MRI检查具较强特异性及定性诊断作用。

十一

影像诊断:X线平片典型改变可确诊,CT及MRI可清晰显示软骨及腔内改变。

1、平片:早期髋关节间隙增宽,关节囊肿胀,软组织密度增高,骨性关节面光整。中后期出现骨侵蚀,关节间隙狭窄或消失,软骨下骨板致密,边缘骨赘形成及囊变,儿童骨骺增大、骺板提前闭合。

2、CT:髋关节腔内高密度或钙化,关节囊增厚,软骨下骨质小圆形和不规则软组织密度区,伴周围硬化缘,正常骨纹理消失,骨端骨质疏松。长期者呈骨性关节炎改变。

3、MRI:髋关节腔内出血为特征表现,滑膜及关节囊明显增厚,增强有明显强化;晚期关节面下硬化性病灶,骨质囊变,软骨坏死,纤维组织增生,陈旧性出血改变。

十二

影像诊断:X线平片是基本检查方法,直立骨盆正位及髋关节侧位片。

平片:①凸轮撞击型,正位片示头颈连接处扁平,呈“左轮枪柄”样畸形,侧位片示股骨头颈凹陷减少,中心边缘角变小<16度,②钳夹撞击型,髋臼窝过深,髋臼后倾,呈相交8字征,偏心距缩短<9mm。

CT:三维CT可测量股骨头颈连接处前外侧偏移量减低,股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。

MRI:股骨头颈凹陷减少(α>50°),股骨颈宽度与股骨头半径比率增大,髋臼后倾。盂缘退行性改变,撕裂、囊肿,关节间隙后期出现狭窄,周围肌肉炎症。

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