年9月25-28日，第58届美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会在波士顿会议与展览中心举行，超过名来自世界各地的专家学者参加了会议。

在本届会议上，来自布兰查德区域癌症中心放疗科（DepartmentofRadiationOncology,BlanchardValleyRegionalCancerCenter,Findlay,Ohio）的StephenT,Lutz博士代表ASTRO骨转移指南更新工作组在全体会议上进行了“骨转移姑息放疗：ASTRO循证医学指南更新”的专题演讲。本文作者第一时间整理翻译了该指南，以飨读者：

指南更新目的

根据目前发表的证据和专家意见，为患者和医生更新年发表的骨转移指南，更新将对新的高质量文献涉及旧指南的8个关键问题和适应证方面的内容进行讨论

文献检索及回顾

工作小组通过系统检索美国国家医学图书馆Pubmed数据库，共产生篇相关文献，最终有20个随机对照研究，32个前瞻性非随机研究和4个Meda分析/汇总分析入选。作者对现有的证据进行综合分析并形成推荐共识

证据分级、推荐和共识方法

指南推荐

意见一致性

（%）

推荐强度证据强度

问题1：何种分割方案能够有效治疗外周骨转移导致的疼痛和/或预防并发症

推荐：高质量的数据继续显示，对于未经放疗的疼痛骨，8Gy/1次，20Gy/5次，24Gy/6次，30Gy/10次，在缓解骨痛方面等效。与分次放疗相比，单次放疗患者需要再次治疗的几率更高

强高

问题2：累及脊柱或其他重要结构的无合并症骨转移，何时采用单次放疗治疗骨痛和/或预防并发症？

推荐：对于有疼痛的骨转移灶，单次8Gy放疗方案在缓解骨痛方面不劣于更长时间的放疗方案，因此对于预期寿命有限的患者可能更特别方便合理

强高

问题3：有什么长期副作用限制单次放疗的使用？

推荐：高质量数据并未提示单次放疗能够产生疼痛性骨转移患者限制使用的不可接受的长期副作用，单次放疗或分次放疗后与病理性骨折高风险的相关性的证据目前仍不清楚

强高

问题4：外周骨转移患者应该何时接受再次放疗？

推荐：有症状的外周骨转移患者在接受外照射1个月后仍有持续或复发性疼痛，应该考虑再次放疗，但同时应该根据已有的文献报道对正常组织放疗剂量进行合理限制?????

强高

问题5：脊柱病变引起复发性疼痛，何时应该再次放疗？

推荐：初始治疗1个月后患者仍有复发性脊柱疼痛，应该考虑外照射再次放疗，但同时应该根据已有的文献报道对正常组织放疗剂量进行合理限制

强高

问题6：对于疼痛性骨转移的初始治疗，高度适形放疗技术具有哪些优势？

推荐：考虑到目前还缺乏足够的数据支持常规使用先进放疗技术治疗这类病变，因此可以考虑在临床试验范围或根据收集的资料，采用先进放疗技术如SBRT作为疼痛性脊柱转移病变或脊髓压迫的初始治疗

强中

问题7：脊柱病变引起复发性疼痛，何时可以考虑高度适形放疗技术再次放疗？

推荐：先进放疗技术如SBRT再次治疗脊柱病变复发性疼痛有可能是可行的、有效的和安全的，但是由于支持该用法的数据有限，指南工作小组成员建议该方法应该仅限于临床试验参与者，或注册患者

强中

问题8：对于疼痛性骨转移患者，手术、放射性核素、双磷酸盐、或椎体后凸成形术/椎体成形术的使用是否可以免除姑息性放疗？

推荐：尽管最近的2个临床研究提示，与单次外照射相比，前列腺癌患者在注射伊班膦酸后获得缓慢的、与单次外照射相似的骨痛缓解，但是指南工作小组反复强调手术、放射性核素、双磷酸盐、或椎体后凸成形术/椎体成形术的使用不能免除疼痛性骨转移患者对外照射的需要

强中

End

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