维持治疗中出现异常

使用2年后尝试将唑来膦酸改为3个月一次，患者再发较明显骨痛症状。后再次更改每月一次唑来膦酸。

.1，患者出现有右下颌牙龈疼痛、水肿，开始口腔科随访、保守治疗。停用唑来膦酸。

.7因右下颌肿痛，牙龈破溃等在口腔科行右下第2、3磨牙拔除。右下颌肿痛持续加重，拔牙窝不愈合，伴牙龈流脓。?

唑来膦酸使用小结

颌骨CT增强+三维重建

几个定义

颌骨骨髓炎：由细菌感染或物理、化学因素使颌骨的骨膜、骨皮质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等产生的炎性病变。

双膦酸盐相关性颌骨坏死，BRONJ：

年Marx医生首次报道BPs相关性颌骨坏死（bisphosphonate-relatedosteonecrosisofthejaw，BRONJ）病例后，越来越多的病例在临床中被发现。年AAOMS首次提出BRONJ诊断标准。?

几个定义

药物相关性颌骨坏死：由于不只有一类药物会出现，（AAOMS）年指南将BRONJ改为与药物相关的颌骨骨坏死（medication-relatedosteonecrosisofthejaw，MRONJ）

常见的药物：

①用于晚期癌症治疗的抗血管生成药物（贝伐珠单抗）；

②强效酪氨酸激酶抑制剂（TKI）（舒尼替尼等）；

③抗骨吸收药物（地舒单抗）

④双膦酸盐（唑来磷酸、帕米磷酸盐）?

MRONJASCO

临床实践指南?

概况

唑来膦酸对颌骨骨质的不良反应：

（一）唑来膦酸抑制牙齿萌出、改变牙齿形态：

年，日本学者Hiraga等给出生7～14天的大鼠注射唑来膦酸，观察大鼠下颌牙的发育。X线片显示唑来膦酸抑制了切牙和磨牙的萌出和形成，特别是磨牙根。

（二）唑来膦酸导致颌骨坏死：累积发病率为0.8%~12%，常发生于用药后6~60个月甚至更长，2/3为下颌骨1/3为上颌骨。?

病因

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