不忘初心，创新进取

“非手术保髋”治疗是股骨头坏死的治疗新方向

中国医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会于年11月17日-20日在北京隆重召开。本届COA参会人数达约2万人，共有66名中国香港、37名中国台湾和来自39个国家的名外籍骨科专家抵京共享学术盛会！

习近平主席最近说：“不忘初心，才能继续前行”其实，这不只是一个政治性的口号，这是他人生的感悟，国家要健康发展，就应毋忘初心。

医者应该具备怎样的初心?

希波克拉底的誓言总结为：尊师、教子、尽医、无痛、慎药、拒贿、守秘。

骨坏死治疗，在多种治疗手段中迷失初心

当我们说手术之后就能好，是真的吗？

当我们说微创能解决问题，是真的吗？

当我们说换了关节，就一生无忧了吗？

我们有太多的治疗手段，选择的时候，还是需要不忘初心，多想想患者的实际感受！

接下来，就让我们看看三位骨科界权威是如何诠释“骨医初心”！

何伟教授

博士生导师

广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学科带头人

广州中医院副院长，享受国务院特殊津贴

从事骨科医教研工作30余年，对股骨头坏死作出了一系列卓有成效的开拓性工作，提出“围塌陷期”的新概念，诊治股骨头坏死等髋关节疾病超过1万例，此外在人工关节置换领域也有较高造诣。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持省部级以上科研课题12项，以第一作者或通讯作者发表学术论文多篇，其中SCI收录20余篇。已培养博士生20余人，博士后3人。

李刚教授

山医院显微骨科(东院)的主任医师

医学博士

博士生导师

擅长运用中西医方法治疗股骨头坏死、骨质疏松症、骨关节炎、慢性骨髓炎等疾病。

年毕业后在山医院骨科从事骨伤科医疗、教学、科研工作，先后承担国家自然科学基金项目、国家科技部“十一五支撑计划”、山东省科技攻关计划等省部级科研项目。发表学术论著40余篇，出版专著6部，参加编写卫生部"十二五"规划教材和全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材。获得国家知识产权发明专利和实用新型专利各1项。主持完成的科研项目荣获山东省科技进步奖等多项。山东省有突出贡献的中青年专家、山东省高层次优秀中医临床人才、山东中医药学会骨关节病专业委员会秘书、山东中西医结合学会骨科专业委员会常委兼股骨头坏死学组副组长世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会理事。

史达

副主任医师

医学博士

医院中医骨科二病区主任

主要研究方向：股骨头坏死的非手术治疗及康复、骨关节疾病的治疗及康复、颈肩腰腿痛的中西医结合治疗及康复、脊髓损伤的术后康复、骨科术后康复，尤其擅长股骨头坏死的中医药治疗、骨关节疾病术后康复及腰背痛的康复治疗。

从事骨科及康复10余年，中华医学会物理医学与康复学分会康复治疗学组委员、中国医师学会康复医师分会骨骼肌肉康复委员会委员、医院学会冲击波医学专业委员会委员、中华中医药学会推拿学会委员、陕西省保健协会脊柱与关节疼痛治疗委员会常委、陕西省康复医学会康复治疗委员会委员、西安市第二代残疾人证残疾评定专家。

先后参与国家自然科学基金2项，省市级科研多项，出版专著1部，参编1部，发表专业论文20余篇，其中SCI收录论文1篇。

股骨头坏死保髋治疗

新！征！程！

访谈开始咯~

点睛如下

李刚

股骨头坏死保髋治疗也是未来的一个治疗方向，请何教授谈谈保髋的定义，如何进行保髋？

何伟

保髋相对于换髋而言。

股骨头坏死好发年龄在20-50岁之间，而人工关节的使用寿命一般是20年，对于年轻人，保留自身髋关节还是有很重要的临床价值。

史达

我主要从事的是股骨头坏死的保守治疗和康复治疗。

保髋是相对于人工关节置换而提出来的，现在很多人所说的保髋是指“手术保髋”，我所做的工作更多的是非手术保髋。置换关节的使用寿命大约只有20年，还会存在翻修的问题。

李刚

广州中医药大学一附院是中医药管理局唯一的保髋中心，请何医院，保髋具体有哪些措施？

何伟

我们从事股骨头坏死研究已经有30多年，保髋治疗有很多的措施和方法。包括我们研制了很好的各种中药制剂，其中比较有代表性的如“通络生骨胶囊”，还有一些措施，包括冲击波等，再配合功能康复锻炼。

除了非手术治疗以外，还有一些方法，最关键的是需要清除坏死的骨组织，并植骨。植骨有两个目的，一是促进坏死的修复；二是提高股骨头的人工力学性，防止股骨头的再次塌陷。还有少部分病人需要置换关节，其中有一部分是到院就诊太晚，还医院的治疗没有针对性，失去了保髋的机会。但这部分病人只占股骨头坏死的小部分，大部分病人的保髋治疗都能取得比较好的效果。

李刚

请问何教授对于股骨头坏死的分期分型，您是怎么看的？

何伟

股骨头坏死的分期分型有很多种，但是我们不要把分型分期绝对化，比如说，一般认为出现塌陷就需要更换关节，现在看来，出现塌陷的病人，特别是对于刚刚发生塌陷的病人，还是有机会进行”保髋“的。

李刚

何教授十几年前就提出了“围塌陷期”的概念，而且也得到了临床医生的广泛认可，想请您具体谈一谈。

何伟

“围塌陷期”这个概念跟现有的股骨头分期分型是不矛盾的，“塌陷“是股骨头坏死的一个重要病理改变，如果很好地把握了对这个阶段的诊治，对于如何正确的选择保髋病人，具有很重大的意义。

当一个病人出现疼痛了，我们不要以为是早期，而应该认识到这个病人即将出现塌陷，或者已经发生塌陷，这时候就已经是一个中晚期的病人。疼痛以后半年内，需尽快采取干预措施，无论是手术治疗，还是非手术治疗，争取保髋的最后机会。

所以，”围塌陷期“这个概念也是给医生提个醒，也给我们患者提个醒，一旦发生疼痛，医院或专科接受正确的治疗，不要拖延，擅自用止痛药或者用一些非规范的治疗，耽误了病情，导致演变成塌陷晚期，再想取得一个比较好的临床治疗效果，就比较困难了。

李刚

目前，保髋治疗存在很大的争议，也有很多问题，何教授作为”保髋“方面的专家，能否谈谈？

何伟

这个题目比较重要，也是当前的热点问题！因为我们对保髋的疗效存在争议。但是对于病人而言，一是要无痛，二是要有功能。在我们长期的”保髋治疗“临床实践中，尽管病人仍存在部分塌陷，通过保髋治疗病人完全能够正常的工作和生活，比如散步、骑车、游泳、跳舞都可以，所以”保髋“对这些方面来说是非常有价值的。

病人一旦出现了股骨头坏死，不要觉得天塌了。我想通过骨科在线这个平台呼吁两点，一是出现症状后，病人不要拖延，医院进行规范的诊治。二是在早期可以通过非手术治疗，像中医药治疗，即使出现了塌陷，也是有机会的，这个机会一方面是通过医生的治疗，一方面更需要病人的配合。

我们要正确的选择病人，这是需要非常丰富的临床经验，因为在全世界范围内，没有一个具体的方法适合所有的股骨头坏死，保髋对于病人而言，无疑是最好的选择！

史达

保髋治疗为什么进展不开，一方面来说，”保髋治疗“比”换髋“来说难度更大，有很多问题尚未解决，需要我们花费更多的时间和精力去进行研究。另一方面来说，对病人的认识也有一个过程，”保髋治疗“的时间也比较长。

李刚

那么，保髋治疗未来的方向在哪里？

何伟

尽管这个病的发病原因非常复杂，但是经过这么长时间下来，我们在保髋方面，已经很见成效。

SARS以后，让我们认识到，长期使用糖皮质激素，会造成股骨头坏死，所以在应用糖皮质激素半年左右，不管病人有没有症状，一定要进行髋关节的核磁共振检查，可以早期诊断股骨头坏死，那个时候治疗股骨头坏死花费力气更少，效果更好。

当出现症状以后，我们一定要通过专科医生进行评估：发生塌陷的风险有多大，坏死的面积有多大。如果存在这样的风险，就需要病人的配合，改变很多生活方式和习惯。同时，可能也需要采取一些干预的治疗措施，避免病情的进一步发展和髋关节的置换。

史达

”保髋治疗“，我们一是要保住髋关节，二是控制疼痛，三是恢复功能，所以一定要注重康复治疗，贯穿始终！

何伟

对于中医药治疗，一般需要比较长的疗程，大约两年以上。骨坏死的修复和愈合需要时间，包括像”通络生骨胶囊“在应用时，需要三个月一次进行复查，根据病情及时调整治疗方案。

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