股骨头缺血性坏死，很多人听到“坏死”这个名字，就莫名对它有一种抵触、恐惧的心理，为了让更多骨坏死病友对股骨头坏死了解更彻底，医院陈东院长以及多位专家针对股骨头坏死患者以及家属提出的常见问题进行汇总解答。如果您还想详细了解更多的问题，可点击文章底部左下角的阅读原文进行咨询，也可拨打-进行咨询。

问：什么是股骨头缺血性坏死？

答：所谓骨坏死是指原因使骨组织营养中断，骨细胞撒网的过程。骨坏死又分为两类：一类是由细菌感染引起的骨坏死，骨髓炎、骨结核等，可造成炎症、坏死。另一类是缺血造成的骨坏死，坏死是在无菌条件下发生的，又叫无菌性坏死，股缺血坏死可发生在很多部位，发生在股骨头的成为股骨头缺血性坏死。

问：我为什么会发生股骨头坏死？

答：引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要指髋部的骨折与创伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子间骨折等。非创伤性主要有酒精、激素、潜水减压病、放射治疗、痛风、骨质疏松等。在临床上，如果不是创伤性骨坏死，一般就是喝酒、抽烟、长期服用激素引起的。

问：身体其他部位的关节都容易出现坏死吗？

答：是的，像身体常见的膝关节、肘关节、指趾关节、肩关节等都有可能出现坏死，但是股骨头是全身的“轴”，易疲劳、易磨损、负重大，又因在身体深处血供原本就很少。所以，股骨头坏死比较常见。

问：儿童如果出现了股骨头坏死是什么样的，临床上会有哪些症状反应？

答：儿童出现股骨头坏死最常见的症状反应就是部分患者身体髋关节处出现疼痛、活动受限、跛行以及肌肉萎缩等症状。

问：儿童出现股骨头坏死病因有哪些？

答：一般与成人股骨头坏死病因有很多相似之处，主要病因有先天性发育不良、外伤以及髋关节内压力过高等。

问：在患有股骨头坏死期间能否进行夫妻生活？

答：一般来说患病期间性生活要注意节制、避免出现劳形伤神的状况，不然是非常不利于股骨头坏死康复的。

问；股骨头坏死为什么大多发生在前外侧？

答：股骨头坏死后，常出现骨质碎裂、塌陷、头形变扁等，都是坏死的普遍现象。通过临床大量病例观察，发现股骨头开始发生在前外侧，主要是应力集中的原因。大量临床事实证明，应力集中可使软骨下的骨小梁断裂，可使骨质压缩，骨髓内应力上升，最终导致骨坏死。我们所见大部分陈旧性股骨颈骨折不连的患者的股骨头保持圆形，不塌陷。髋臼外缘之下也就是在股骨头的外侧是股骨头负重的主要部分，因此易发生坏死。

问：股骨头坏死为什么会出现跛行？答：这是因为疼痛和功能受限，患肢缩短造成的。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。功能受限主要表现为患髋内收，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。

问：股骨头缺血性坏死怎样做到早期自查？

答：股骨头起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状，其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻度疼痛，尤以劳累或行久后疼痛明显，疼痛常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行或髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、内收畸形、外展及内旋活动受限。症状可持续加重，晚期表现为关节炎症状。由于以上这些表现并非仅见于股骨头缺血性坏死，易与其他疾病如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎相混淆，医院专业骨伤科室找医生确诊。

问：股骨头坏死为什么会引起膝关节疼痛？

答：在临床中，股骨头坏死引起的膝关节症状也比较常见，这就是常说的“髋病膝痛”，这是因为人们行走要靠双下肢交替活动，髋关节的改变必定会引起下肢行走姿势的改变，影响到膝关节。膝关节承受的压力加大，从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。此外，像股骨头的疼痛通过闭孔神经会引起膝盖的疼痛，而坏死引起的炎症也会扩张到膝关节等部位，引起膝关节疼痛。

问：股骨头坏死为什么会引起大腿内侧疼痛？

答：这是因为股骨头坏死后双髋关节受力不均，关节功能失衡，骨盆倾斜，导致肌肉、韧带、肌腱和关节囊挛缩引起疼痛，刺激支配髋关节周围神经，通过脊段反射作用，就会出现大腿内侧及膝部疼痛。

问：股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？

答：初期患者临床表现不典型，类似于骨科其他一些疾病的症状。X光片不仔细检查，不易发现病灶所在，因此常被误诊、漏诊。股骨头坏死容易误诊为：腰椎间盘突出症、风湿、强直性脊柱炎、软组织损伤等。所以，在有早期症医院接受系统的检查，以免错过治疗时机。

问：股骨头坏死患者在治疗过程中有什么需要注意的？

答：股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，按检查结果了解康复进度，不能半途而废，也不能时断时续。另外，在治疗时，不能滥用其他治疗股骨头坏死的特效药物和手段。不能使用肾上腺皮质激素或其他影响疗效的药物。应禁酒，尽量不吸烟。尽量减少负重，行走以车代步，必要时应该拄拐。

问：股骨头坏死患者在天气变化时如何保护自己？

答：大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、淤血、渗出增加，加重患者症状。寒冷主要是痛对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的淤血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

问：股骨头坏死患者是否应卧床休息？

答：许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化，如果减少了活动，进行成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死持续发展。

问：治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？

答：股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但也有个别患者说髋关节疼痛加剧、心里压力很大，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛、死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。

问：股骨头坏死患者为什么要多晒太阳？

答：晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。

问：为什么饮酒后会觉得症状减轻？

答：这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，所以，股骨头坏死患者必须戒酒。

问：为什么有些病人在服药后，症状减轻，而X线表现上反而不断加重？

答：常见的是有些患者在服用某些看似的正规药，因为其中含有止痛药、激素，所以，服用药物后症状明显减轻，但事实上是因为止疼药、激素起的作用，只是暂时感觉不到疼痛，但是X线表现反而不断加重。

问：为什么有的病人在髋关节活动时，有“咔吧”响声？

答：当三期以上的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露，或有碎骨快进出时，活动髋关节会出现“咔吧”等异常响声，并可能出现疼痛等功能障碍，所以，遇到这样的情况，必须抓紧进行系统治疗。

问：为什么有些股骨头坏死的程度与临床表现不一致？

答：因为患者髋关节囊内有无积液，以及患者对疼痛反应的个体差异，表现出对坏死程度也是不一致的。无塌陷或塌陷较轻，但关节腔内积液过多，病人会感觉疼痛很重；塌陷较重，病情相对静止，病人因久经疼痛对疼痛耐受力增高，会表现出相对较轻症状。所以，确切的病情状况，应该根据系统的影像检查确定，不能完全凭个人感觉，以免贻误治疗时机。

问：得了股骨头坏死后一定会致残吗？

答：股骨头坏死是否会致残与坏死的程度、部位及治疗的情况有明显差别。如果坏死范围较小，治疗及时，没有明显的塌陷情况，完全可以避免最终致残的可能；但是，如果患者不能及时诊断，乱服用一些含有激素类的治疗药物，或继续大量饮酒，进行不正当的活动锻炼，出现大面积的坏死是不可避免的。治疗不当还会出现进一步塌陷，如果出现后期股骨头塌陷、碎裂，股骨头将变成扁平状失去同心圆结构、关节间隙变小、肢体缩短，髋关节活动明显受限，严重者髋关节功能完全丧失。

问：不负重，坏死的股骨头就能避免塌陷吗？

答：人们的常规理解，好像卧床休息就是不负重，没有应力的刺激就可以避免塌陷，但是这种理解是不完全正确的。因为人们的肌肉一直处于肌张力收缩状态，它可以给予髋臼和股骨头之间的正常应力。病人在床上进行功能锻炼时，如果进行错误的动作，早肌肉强力牵拉的作用下，股骨头受到的压应力明显增高，也会出现股骨头塌陷。临床数据统计，12％的患者在卧床期间也会进一步坏死、塌陷，一定要在专业医生指导下进行功能锻炼和治疗。

问：股骨头坏死患者需要限制活动吗？

答：过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼，如髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。

问：股骨头坏死患者进行功能锻炼应注意什么？

答：股骨头坏死患者的功能锻炼要贯彻局部与整体、运动与静止形结合的原则，以主动活动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加。应根据股骨头坏死的期、形，骨关节周围软组织的功能受限程度以及体质进行全面分析，选择适宜的站立、坐、卧位锻炼术式及方法，最好在专业医生指导下进行。

问：部分股骨头缺血性坏死患者为何出现患肢长的情况？

答：一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，从而导致患肢短缩，形成常见的跛行步态，然而，也有一部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况，引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假象，并不是患肢真正的长度增加了，而是因为髋部疼痛长期维持牵引，腰肌处于不协调，肌张力与收缩力不平衡，使得骨盆倾斜，呈现患肢长的假象，双侧下孩子髂前上棘至脚外踝的距离仍是相等或短一点。出现这种现象，无需进行特殊处理，患肢落地负重，配合腰部肌肉的锻炼，骨盆便会慢慢恢复至正常体位，下肢的长度就会恢复平衡。

问：股骨头坏死患者使用使用拐杖有什么需要注意的吗？

答：股骨头坏死使用拐杖，可以有效的避免负重。但拐杖使用不当，也会加重病情。例如上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路时，可以先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢，即四点步态法。需要用单拐时，切忌必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。

问：患者什么情况下可以停掉拐杖？

答：股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的，患者必须抱着持之以恒的态度。因为，病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断标准是X线片及CT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到淤血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富的临床经验的医生鉴定而判断的。

问：进行微创治疗后，为什么还要康复治疗？

答:康复治疗可以最大限度改善肢体血运，促进骨质修复，恢复关节活动功能，提高手术疗效，加速手术康复进程，减少患者住院时间。所以，康复治疗是股骨头坏死术后患者不可或缺的。

问：骨折后一定会出现股骨头坏死吗？有何方法能做出早期诊断？

答：这个不一定，一般股骨颈骨折后会诱发股骨头缺血性坏死，骨坏死的时间最早发生在伤后2-3个月，最迟到八年，甚至更长。所以，骨折复位术后要继续观察时间不少于三年。术后应尽量推迟负重时间，及早的在医生指导下进行不负重功能锻炼。定期拍X线片进行跟踪复查，一般三个月拍片一次。股骨颈骨折治愈后，一旦出现疼痛，就是股骨头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位、蛙位片以及MRI进行确诊。

问：长期喝酒一定会出现骨坏死吗？

答：长期大量饮酒是诱发股骨头坏死的重要诱因之一。每周酒精量超过毫升，饮酒10年以上，发生股骨头坏死的增高40％.除此之外，究竟对肝脏的慢性中毒性损伤，以至脂蛋白的合成和释出减少，致使肝对脂类的清理效能降低而致脂肪肝。所以，平时最好不要大量饮酒，如果已经确诊为股骨头坏死，坚决要戒酒。

问：怎样预测股骨头的塌陷？

答：股骨头坏死治疗的难点在于预防塌陷。研究发现，塌陷的发生与股骨头坏死发展的阶段、坏死的范围、坏死发生的部位以及治疗方法有关，而且还与个体的活动能力、髋关节载负等有关。如果在X线片上看到坏死的面积小于30％时，大多可认为不会出现明显塌陷。如果在30％-60％之间时，称为临界塌陷区，出现塌陷的机会明显增大。如果大于60％，平片上提示坏死角度大于o时，出现塌陷的几率是99％。因此，病变阶段越早，治疗效果越好，坏死范围越小，治疗效果越好。坏死处于非负重部位，发生塌陷几率小，治疗效果好。

问：创伤性股骨头坏死患者为何塌陷比较缓慢？

答：创伤后骨的修复比较活跃，骨质较坚硬，以硬化为主，僵硬的骨质可以起到支撑、防止塌陷的作用，所以说创伤性股骨头坏死患者塌陷比较缓慢。

问：治疗后，怎样保护髋关节？

答：需要养成良好的生活习惯及活动习惯，以维护关节的稳定性，术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等，但不宜进行跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等。

如果您对股骨头坏死的饮食、运动、治疗、诊断等方面有更多疑问，可以添加我们的







































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