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本期更新内容：对于大面积稳定型坏死，进行了治疗方法推荐更新：非手术保髋（定期随访评估其稳定性决定是否手术保髋）（MNAI≤7）或者手术保髋（MNAI＞7）
治疗方法推荐（张颖更新于年10月01日星期四）
类型
方法
小面积稳定型坏死
非手术保髋
小面积中度不稳定型坏死
手术保髋
小面积极度不稳定型坏死
手术保髋
中面积稳定型坏死
非手术保髋（定期随访评估其稳定性决定是否手术保髋）
中面积中度不稳定型坏死
手术保髋
中面积极度不稳定型坏死
手术保髋（术后定期随访评估其稳定性必要时THA）
大面积稳定型坏死
非手术保髋（定期随访评估其稳定性决定是否手术保髋）（MNAI≤7）或者手术保髋（MNAI＞7）
大面积中度不稳定型坏死
手术保髋（术后定期随访评估其稳定性必要时THA）
大面积极度不稳定型坏死
手术保髋（术后定期随访评估其稳定性必要时THA）或者非手术保髋（必要时直接THA）
病例分析
患者男，26岁，最早诊断（年3月），双侧侧坏死，当时并未做MR。左侧当时不明显。
当时右侧选择行手术保髋，腓骨支撑治疗，左侧行非手术保髋治疗。
术后6个月
术后12个月
术后24个月，左髋稍感不适
平均稳定指数（ASI）分析
ASI分析
层面
右侧
左侧
分型
得分
分型
得分
A
Ua1
10
Ua2
6
B
Ua1
10
Ua2
6
C
Ua1
10
Ua1
10
D
S
0
Ua1
10
E
S
0
S
0
F
Ua1
10
S
0
G
Ua1
10
Ua1
10
H
Ua1
10
Ua1
10
总得分
60
52
ASI
7.5
6.5
坏死类型
稳定型
稳定型
平均坏死面积（MNAI）分析
MNAI分析
层面
右侧
左侧
A
0
0
B
0
0
C
0
0
D
2.5
2.5
E
5
7.5
F
5
7.5
G
5
7.5
H
10
10
总得分
27.5
35
MNAI
3.44
4.38
坏死类似
中面积坏死
中面积坏死
结论
右侧股骨头坏死：中面积坏死稳定型；
左侧股骨头坏死：中面积坏死稳定型；
治疗方案指导及疗效预测
对于中面积稳定型坏死，推荐的治疗方案为：非手术保髋（定期随访其稳定性决定是否手术保髋）
此类型预测预后良好。
真实治疗方案
患者最终选择：继续非手术保髋（连续口服股骨头坏死愈18个月。）
36个月
48个月
最后随访60个月，双髋形态良好
讨论
对于中面积稳定型坏死，完全可以进行非手术保髋治疗，定期随访评价其稳定型，一般情况下预判这种类型保髋效果良好。欢迎大家讨论。
股骨头坏死后为何会出现硬化带
硬化带的出现，股骨头坏死后一种修复现象，不同的硬化带的稳定型决定了股骨头的稳定性。
下图可以很明显看到股骨头坏死后的硬化带形态
那么如果股骨头不负重，会不会出现塌陷和硬化带呢？？
下面是一个例子，患者男，43岁，股骨颈陈旧性骨折40个月，由于各种原因，股骨颈骨折并没有治疗，并且进行了负重，从图中我们可以看到，力量是通过髂骨外侧直接向大转子近端及股骨传导的，此时的股骨头是不负重的。
这个患者我给他做了关节置换
虽然这个患者的股骨头外观出现了软骨吸收等不规则改变，但是并没有塌陷，也并没有形成硬化带
硬化带出现后，会导致力从较硬的硬化带传导，导致其他区域的骨小梁因为不受力或者少受力而出现骨小梁疏松，断裂，塌陷。因此硬化带是否稳定，对于股骨头稳定至关重要！！
硬化带并非是一成不变的，如果股骨头不稳定，那么随着塌陷，新形态的硬化带的形成，再到不稳定，从而导致进一步的塌陷。
分型的运用说明
分型运用时，需要将股骨头MR冠状面的所有图片进行仔细阅读，将包含股骨头的每一张按照分型进行对应，并进行评分。如果该层面没有坏死，认为该层面稳定，得分为10分。
需要特别提醒的是：硬化带分型图并非能够代表所有的坏死硬化带的走向，有很多时候会表现为多种分型的结合，此时应选择范围最大的分型类型作为最终分型来进行评价（在案例分析中作者给出了具体应用举例）。
评分：稳定型=10分，较稳定型=6分，不稳定型=0分，得分（平均分）=所有层面得分相加/层面数。评价标准见表1，作者将这个得分命名为“平均稳定指数”。
表1平均稳定指数（ASI）
得分
稳定程度
＞6
稳定型
3-6
中度不稳定型
＜3
极度不稳定型
坏死面积的测量方法
股骨头横断面可以很好的反映坏死的部位及面积，由于坏死区域形态的不规则性导致面积计算困难。在这里作者将横断位的股骨头按照股骨头颈中轴线进行划分，将其分为四个部分（Figure1）：a（蓝色）、b（黄色）、c（绿色）、d（红色），每个代表25%的面积（2.5分），当坏死达到相应区域时，进行相加。作者拟将这种坏死面积测量方法命名为“四分层面”测量法。
三、面积测量方法的运用说明
运用时，需要将股骨头MIR横断面所有图片进行仔细阅读，将包含股骨头的每一张按照面积进行评分。如坏死达到2个区域得分为5分，达到4个区域得分为10分，如该层面没有坏死得分为0分。得分（平均分）=所有层面得分相加/层面数。评价标准见表4。作者将这个得分命名为“平均坏死面积指数”。
说明：当四分区域内的某一个区域，只有一个很小的坏死面积，或者只是一个其他区域面积延伸出来的小角的时候，可以将其面积与有坏死面积的区域的无坏死面积进行替换，这个区域按无坏死计算，以便于提高坏死面积测量的精准度。
表2平均坏死面积指数（MNAI）
得分
坏死面积指数
＜3
小面积坏死
3-5
中面积坏死
＞5
大面积坏死
我们的口号：关爱股骨头坏死，少走弯路，共同保髋！
