七

Charcot髋关节病

Charcot髋关节病，又称夏科关节、神经营养性髋关节病，是在中枢性或周围神经性疾病所致的髋关节深部感觉障碍基础上，因反复多次关节外伤继发引起的髋关节病变。常见原因多见于脊髓痨和脊髓空洞症，麻风、糖尿病、周围神经损伤、脊?肿瘤等疾病也可伴发。

影像诊断：首先X线平片。

、平片：早期关节内积液、软组织肿胀、关节间隙增宽；进展期股骨头关节面变平、关节内游离体，关节旁钙化及骨化，关节脱位；晚期骨端破坏、大量骨赘形成，反应性骨膜增生。

2、CT：早期髋关节积液，周围软组织水肿；随病情进展，骨端增生硬化，边缘骨赘形成，游离体；后期，骨端崩解，关节正常结构破坏，关节腔大量坏死骨块和钙化的软骨碎屑，周围软组织骨化、钙化，增强显示关节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔。

3、MRI：早期关节积液，软骨变性、破坏，继而关节软骨碎裂、形成游离体，软骨下骨增生硬化、骨赘形成；最终骨赘断裂、骨端碎裂、关节结构消失，骨残端无明显水肿和骨髓浸润征象。增强显示关节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔，骨残端无明显强化。

八

快速破坏性髋关节病

是一种不知确切病因而侵犯股骨头及髋臼导致髋关节在短时间内快速破坏的髋关节疾病。

影像诊断：首选X线平片，髋关节正位及蛙氏位。

、平片：髋关节间隙进行性消失是本病特征；早期股骨头无明显变化，数月间股骨头上方进展性破坏吸收，股骨头变扁，无囊变，骨赘增生不显著，周围软组织无明显异常。

2、CT：股骨头负重区骨质溶骨样改变，骨质碎裂的，关节面软骨大片状剥脱和皲裂，头中心骨质呈小圆形颗粒状改变，软骨下骨的连续性破坏，头外形不规则缺损，碎骨片线状分离。

3、MRI：股骨头及髋臼骨质吸收伴软骨丢失，股骨头向上外方移位，关节内积液，骨髓未见明显异常。

九

特发性髋关节软骨溶解症

是儿童期髋臼和股骨头的关节软骨在无明显诱因下，发生弥漫性减少甚至消失的原发性关节病。

影像诊断：X线平片首先检查方法。

、平片：早期股骨头及髋臼骨质疏松，关节间隙变窄小于3mm，股骨头颈增宽，髋臼外缘突出，后期髋臼软骨溶解，头向臼内半脱位，股骨颈萎缩甚至碎裂、消失，晚期关节间隙不同程度增宽，股骨头骨骺外缘过度生长，髋臼Y形软骨及股骨近端骺板提前闭合，关节间隙进一步狭窄，髋关节纤维性或骨性强直。

2、MRI：髋关节软骨变薄，局限性破坏，从中央向四周扩散，股骨近端软骨板破坏，骺板闭合；关节间隙逐渐变窄、融合，股骨颈、头畸形，骨髓水肿，但滑膜无明显改变；周围肌肉可见萎缩。

十

髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

一种侵及关节、腱鞘、滑囊或肌腱组织的良性增生伴色素沉着性病变。一般单关节发病，最常累及膝关节，其次是髋关节、踝关节、肩关节、肘关节。

影像诊断：早期诊断缺泛特异性，晚期出现典型骨质破坏。MRI检查具较强特异性及定性诊断作用。

十一

血友病性髋关节炎

血友病患者关节内反复出血所致关节退行性病变，好发于活动多和承受重力的关节，最常累及膝、肘、踝关节，髋关节较少。

影像诊断：X线平片典型改变可确诊，CT及MRI可清晰显示软骨及腔内改变。

、平片：早期髋关节间隙增宽，关节囊肿胀，软组织密度增高，骨性关节面光整。中后期出现骨侵蚀，关节间隙狭窄或消失，软骨下骨板致密，边缘骨赘形成及囊变，儿童骨骺增大、骺板提前闭合。

2、CT：髋关节腔内高密度或钙化，关节囊增厚，软骨下骨质小圆形和不规则软组织密度区，伴周围硬化缘，正常骨纹理消失，骨端骨质疏松。长期者呈骨性关节炎改变。

3、MRI：髋关节腔内出血为特征表现，滑膜及关节囊明显增厚，增强有明显强化；晚期关节面下硬化性病灶，骨质囊变，软骨坏死，纤维组织增生，陈旧性出血改变。

十二

髋关节撞击综合征

也称股骨髋臼撞击综合征，是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。分为凸轮撞击和钳夹撞击两个类型。

影像诊断：X线平片是基本检查方法，直立骨盆正位及髋关节侧位片。

平片：①凸轮撞击型，正位片示头颈连接处扁平，呈“左轮枪柄”样畸形，侧位片示股骨头颈凹陷减少，中心边缘角变小＜6度，②钳夹撞击型，髋臼窝过深，髋臼后倾，呈相交8字征，偏心距缩短＜9mm。

CT：三维CT可测量股骨头颈连接处前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。

MRI：股骨头颈凹陷减少(α＞50°)，股骨颈宽度与股骨头半径比率增大，髋臼后倾。盂缘退行性改变，撕裂、囊肿，关节间隙后期出现狭窄，周围肌肉炎症。

医院疼痛科

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诊疗范围：脊柱源性疼痛（例如颈椎病、腰间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征等）、四肢关节疼痛（例如肩周炎、退行性骨关节炎、股骨头无菌坏死、网球肘、腱鞘炎等）、神经病理性疼痛（例如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈源性头痛、坐骨神经痛等）、风湿性疼痛及癌痛等。

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长按







































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