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颈肩腰腿痛为临床常见病症，症状表现复杂，治疗方法也多种多样，然而许多治疗取效并不迅速，效果也不持久。在临床中不能盲目相信某一种方法可以包治百病，任何一种治疗方法都有其适应症，针对不同的病症表现有目的的选用最优的治疗方案才能达到最佳疗效。本章内容着眼于临床，从基本常识、发病原因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防保健等几方面，深入浅出、通俗易懂地为大家注解有关颈肩腰腿痛的相关知识，精选出疗效迅速标本兼治的临床综合治疗方法，力求做到患者痛苦最小、临床取效迅速、疗效持久。所有方法都是经临床反复验证可放心使用。

第23节股骨头坏死

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（1）股骨上端：包括头颈和大小转子。股骨头是圆形，朝向内上方，约在头的中央部有股骨头凹，为股骨头韧带附着部，股骨头可由此获得少量血液供应。余部为关节面，有透明软骨覆盖。股骨颈向前凸，中部较细，是连接头与体的狭窄部分，长约4-5cm。股骨颈与股骨干交界处有两个隆起，外上方为大转子，后内侧是小转子。

（3）韧带：首先是关节囊前方髂股韧带，紧贴股直肌深面，覆盖于关节囊前方，起自髂前下棘，并向下外扩展成人字形，止于股骨粗隆间隙线上，其作用是协同臀大肌保持身体直立；其次是关节囊前下方的耻股韧带，起自耻骨的髂耻隆突，闭孔嵴和闭孔膜，经过关节囊和髂股韧带内侧，止于转子间线下方，作用是限制髋的外展；再次是坐股韧带，位于关节囊后方，呈螺旋形，起自髋臼后方和下方，经过关节囊的轮匝带，止于大转子根部，可防止关节过度内收，内旋。耻骨韧带和坐骨韧带均与关节囊融合，附于股骨颈后方，但仅包裹股骨颈的内2/3。股骨头中央还有股骨头韧带，呈“V”形，长约12mm，一端附于股骨头凹，另一端较宽连于髋臼横韧带，内含营养股骨头的血管。

（4）周围肌群：按部位分六大群

*屈髋肌—髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、耻骨肌

*伸髋肌—臀大肌、腘绳肌，大收肌坐骨部

*内收肌—耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌

*外展肌—臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌

*内旋肌—阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、耻骨肌。

*外旋肌—梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌。

2、腰椎的连接

（1）韧带连接

前纵韧带位于椎体前面，起自颅骨底部和寰椎后结节，止于骶骨上半部。前纵韧带与椎体、椎间盘前缘紧密相连，有限制脊柱过伸的作用。

后纵韧带位于椎体后部，起自枢椎与覆膜相续，止于骶管前壁。较前纵韧带窄，不能完全遮盖椎间盘，而且韧带两侧较薄弱，椎间盘常从侧方突出。

黄韧带也叫弓间韧带，呈膜状，位于相邻的椎板之间，由上而下逐渐加厚。上面附着于上位椎板的下缘和前面，下面附着于下位椎板的上缘和后面，犹如屋瓦

3、股动脉

髂前上棘至耻骨结节连线的中点可触及股动脉的搏动，其体表投影为--腹股沟韧带的中点至内收肌结节的连线，其外侧为股神经，内侧为股静脉。

4、闭孔神经

坐骨与耻骨围成的一个骨环称闭孔，上界为耻骨上支，内侧界为耻骨下肢，外界为坐骨体，下界为坐骨支。闭孔边缘有闭孔膜附着，耻骨上支下面的外侧有深沟，为闭孔沟。沟内有闭孔神经和闭孔动脉。闭孔神经是腰丛分支，由L2-4神经前支组成，穿过闭孔膜后分为前后两支，支配股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌、闭孔内肌、髋关节、膝关节。

二、病因

1、急慢性损伤、股骨颈骨折、髋外伤脱位等。

2、酒精中毒

3、医源性损伤--激素用量过大时间过长、放射治疗、髋部手术。

4、风寒湿邪侵袭，痹阻经脉

分期

Ⅰ期（软骨下骸溶角早期）：股骨头外形正常，在负重区软骨下的骨质中出现1-2mm宽的弧形遮光带，这叫“新月征”。

Ⅱ期（股骨头坏死期）：股骨头外形正常，在负重区软骨下骺密度增高，周围可见点片状密度减低区及囊性改变。

Ⅲ期（股骨塌陷期）：负重区软骨下骸不同程度的破裂塌陷，变扁平，周围骨密度不均匀，关节间隙正常。

Ⅳ期（股骨头半脱位期）：股骨头坏死区向股骨头内严重塌陷，明显变扁平，并向髋臼外上方半脱位，关节间隙变窄。

表现

疼痛：髋关节周围疼痛，常出现在腹股沟区，膝关节内上侧疼痛。间歇性跛行外展外旋活动受限，患肢短缩，股三角饱满

多种治疗方法

第一种治疗动脉融通

1、体位：平卧位

2、选点:患者腹股沟区股动脉搏动最明显处3、配方：

维脑路通10ml

2%利多卡因2ml

生理盐水30-50ml

4、操作：

A、选点消毒

B、在大腿上1/3处扎止血带，一定要扎紧，目的是阻断动脉向下肢远端的分流。

C、50ml注射器，5-7号头皮针，左手食中指稍分开固定动脉两侧，右手持针头垂直刺入，成功的标志为头皮针内有鲜红色血液跳动。

D、缓慢推注配方药液，最好按脉搏的频率加压推注。E、出针后按压针孔3分钟。（隔日1次，连用7次为1疗程）

注：推注速度不能过快，否则患者易出现心慌、胸闷、气短的症状。

第二种治疗髋关节腔注射

1、体位：根据穿刺点选择平卧或侧卧

2、定点：第一刺入点：髂前上棘与耻骨联合上缘连线，与股动脉交叉点向下2cm，向外3cm处（避开股动静脉和股神经）。第二刺入点：健侧卧位，下肢屈曲，从髂前上棘向股骨大转子引一直线，该线中后1/3交点处。第三刺入点：从第二刺入点向骶管裂孔做一直线，第二刺入点外侧1.5-2.0cm处。

第四刺入点：第三刺入点再向外1.5-2.0cm。深面有坐骨神经。

3、配方：

鹿瓜多肽8mg

-25mg

VBmg

VBmg

利多卡因3-5ml

4、操作：

定点消毒，10ml注射器7号8cm麻醉针，垂直刺入，到达骨面或者有明显落空感后，回抽无血，方可注入。如果有积液应抽尽再用药。最后向内注入中等浓度O-20ml。5-7天1次，连用7-10次

第三种治疗药线包围疗法

1、体位：侧卧位，髋关节微屈

2、定点：以股骨大转子为中心，直径5-10cm范围内定6-8点，加环跳、秩边。

3、配方：

鸡矢藤4ml

维生素Bml

2%利多卡因4ml。

4、操作：

定点消毒，2-0/3-02cm药线装入埋线针内，垂直皮肤刺入，于筋膜、关节囊韧带做提插松解后，在关节囊外植入药线。不宜植入到髋关节囊内。（2-3周1次，连用6-8次）

第四种治疗闭孔神经阻滞

一、解剖闭孔神经阻滞发自L34脊神经前支，于腰大肌内侧缘浅出，向下入小骨盆，循小骨盆侧壁穿行至闭孔，穿闭膜管至股部。支配长收肌、股薄肌、内收肌、闭孔外肌、大收肌、短收肌以及股内侧下1/3的皮肤感觉。髋关节、膝关节均受闭孔神经支配。闭孔神经损伤后，大腿内收肌力量减弱，患肢叠至健肢不能，股内侧皮肤感觉障碍.

二、操作

1、体位：仰卧，大腿外展15度

2、定点：

仰卧，摸清阻滞侧的耻骨结节，其下1.5cm再向外1.5cm为穿刺点。

3、配方：

神经妥乐平3ml

VBug

VBmg

利多卡因3ml

亚甲兰0.2ml

4、操作：

定点消毒，10ml注射器7号8cm针头垂直刺入，直至针尖触及耻骨水平支骨面，稍退针，针刺方向改为向上向外与皮肤呈80度角，使针尖滑至耻骨水平支下缘，针刺深度较接触骨面时深2.5cm,此时针尖已进入闭孔管。多数人无异常症状出现，注入药液5-10ml，再向内注入中等浓度O-20ml加强疗效。

10天1次，连用3-5次

第五种治疗针刀松解

1、体位：仰卧（前侧松解），俯卧（后侧松解）

2、定点：髋关节前、外、后关节囊，内收肌、股二头肌、半腱肌起点。

3、配方：1%利多卡因10-20ml

4、操作：

定点消毒，

第1支针刀松解髋关节髂股韧带及前侧关节囊：自髋关节前侧关节腔穿刺点进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，垂直皮肤刺入，当针尖有抵抗感时，为髂骨韧带，纵疏横剥2-3刀，再向深层进针，有落空感时达关节腔，提插松解关节囊2-3刀即可。

第2支针刀松解耻骨肌起点：从耻骨肌起点进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，垂直皮肤刺入，在骨面上切割3-5刀，范围1-1.5cm。

第3支针刀松解内收肌群：从耻骨结外侧进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，向耻骨下支方向刺入，刀下有坚韧感时，为长收肌起点，上下铲剥2刀，针刀再向下到耻骨下支，有坚韧感时为短收肌、股薄肌起点，上下铲剥2-3刀。

第4支针刀松解外侧关节囊：从髋关节外侧关节腔穿刺点进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针体与皮肤呈度角针刀在大转子尖端提插松解2-3刀，调整针体（沿股骨颈干角方向进针刀）。当有落空感时表明已进入关节腔，提插松解2-3刀。

第5支针刀松解后侧关节囊：在股骨大粗隆平面，贴股骨后缘进针刀，沿颈干角方向，紧贴股骨颈，向深层刺入，有落空感时表明已进入关节腔，提插松解2-3刀。

第6支针刀松解下收肌、股二头肌起点：屈髋90度，在坐骨结节进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，垂直皮肤刺入，先达坐骨结节骨面大收肌起点，上下铲剥2-3刀，然后再向后上方刺入，有坚韧感时即达股二头肌及半腱肌起点，上下铲剥2-3刀。

1-2周治疗1次，连用5-7次

第六种治疗内热针治疗

1、体位：根据治疗部位选择体位

2、选点：分三组选穴，每次治疗用一组，分别为A、前侧腹股沟区B、外侧大转子周围C、后侧关节囊

3、配方：1%利多卡因10-20ml

4、操作：A、于治疗部位每隔1.5-2cm定一点，应避开下方血管和神经，每次治疗常规选20-40点，B、常规消毒C、皮下麻醉D、逐点刺入内热针，针尖达骨面，然后外接加热仪，时间30-40分钟。10天治疗1次，三个部位交替治疗

第七种治疗痛点注射

1、体位：根据治疗点选择体位

2、选点：腹股沟区，大转子周围疼痛反应点，每次4-6点。

3、配方：

2%利多卡因5ml

维D2果糖酸钙注射液4ml

维生素Bml

-25mg

鸡矢藤6ml

4、操作：

定点消毒，7号8cm麻醉针，选准疼痛点，进针时应按肌纤维及血管走向，刺入达骨膜后，回抽无血，每点注入药液5ml。

5-7天1次，3个月1疗程

附：

口服药：

复方丹参滴丸每日2次，每次4粒

六味地黄丸每日2次，每次1丸

中药：

制附子12g肉桂10g良姜10g熟地15g当归12g炒土元15g血竭15g红花10g桃仁10g红公鸡腿1对（灰）炒黄瓜仁10g核桃仁10g枸杞子10g

鹿角霜10g黄牛骨髓末25g（炭黄牛四肢骨粉）香附10g怀牛膝12g。

上药研成细末，每次口服6-9g，每日3次。

肌注：鲑降钙素

皮试阴性后，

第一周每日一针；第二周隔日一针；

第三周三日一针；四周以后

静脉输液：鹿瓜多肽24mg每天1次，15天1疗程。

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