全髋关节置换首先用于减轻病人的疼痛,其次才为改善髋关节的功能,最后才是纠正畸形。目前对全髋关节置换没有明确的年龄限制。适宜进行髋关节置换手术的髋关节疾病如下:

髋关节置换手术适应症

(一)关节炎

类风湿

少年型类风湿

强直性脊柱炎

退行性关节病(骨关节炎、肥大性关节炎)

原发性

继发性

股骨头骨骺滑移

先天性髋脱位/发育不良

扁平髋

创伤性髋关节脱位

髋臼骨折

血友病

(二)缺血性坏死

骨折或脱位后

特发性

股骨头骨骺滑移

血红蛋白病

肾病性

激素性

酒精性

沉箱病

狼疮

家族性脾性贫血病

累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合

(三)化脓性关节炎或骨髓炎

血缘性

术后

(四)结核

(五)先天性半脱位或脱位

(六)髋关节融合和假关节

(七)重建术失败

截骨术

髋臼成形术

股骨头置换术

Girdlestone切除成形术

全髋关节置换术

表面置换

(八)累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤

(九)遗传性疾病(如软骨发育不良)

人工半髋关节适应症:

1、髋臼关节软骨面尚好

2、病人生活质量要求较低

3、高龄患者

人工髋关节置换禁忌症:

1、髋关节或其他任何部位的活动性感染

2、任何可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的不稳定疾病

3、严重骨质疏松患者

4、骨骼未发育成熟的患者

5、快速破坏骨质的任何改变

6、神经营养性关节炎

7、外展肌力缺失或相对功能不足

8、快速进行性神经性疾病

骨水泥固定与非骨水泥固定的区别:

1、骨水泥固定:所谓骨水泥,顾名思义就像盖房子用的水泥,是一种镶嵌剂。骨水泥固定就是通过骨水泥在人工关节与骨头之间起到一种镶嵌锁骨的作用,使人工关节的金属部分和我们自身的骨骼牢固融为一体,使人工关节在承受我们体重的同时还能够稳定的活动。

2、非骨水泥固定:也叫生物固定,是通过骨小梁的生长,进入人工关节的微孔表面,形成坚强固定。

骨水泥型假体适应症

1、老年病人

2、骨质疏松的患者

非骨水泥型假体适应症

1、活动量大,较年轻的患者

2、骨质生长潜能良好

3、无明显的骨质疏松

4、标准的髋关节正侧位X线片显示骨骼无畸形

5、手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也很重要

术前评估

1、全面的内科检查,包括实验室检查,全面评估病人是否能耐受手术以及手术后可能继发的问题,特别是心肺疾病、感染和血管栓塞的问题。

2、拍摄高质量的髋关节正侧位X线片,明确病人的骨质状况,骨质是否足以固定假体,是否需要植骨,使用骨水泥还是非骨水泥假体,所要使用假体的大致型号等。

3、备血或使用自体血液回输器,要让病人明确存在因异体输血造成输血反应和传播感染的危险。

4、器械的准备,特别是特殊器械的准备,如翻修手术中骨水泥取出器械。

术后康复

康复训练原则

1、个性化原则:每位患者所患疾病不同、身体情况不同,手术方式也有差异,因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。

2、循序渐进原则:一定不要认为从手术中醒来就马上重新拥有了正常的关节活动能力,康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间,急于求成只会事倍功半,任何过度的活动对关节来说都是一种损伤,会影响康复训练的效果。

3、全身锻炼原则:患病关节的功能锻炼固然重要,而全身训练也不可或缺。人体是一台复杂的机器,只有各部分都保持状态良好,整台机器才能运作良好。

围手术期康复锻炼

主要是术后住院期间的康复治疗,根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。

1.术后第1~3天

由于术后第一天,病人通常因手术中失血而身体比较虚弱,伤口疼痛也较明显,麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复:因而不能进食,同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出,所以,此时康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的,防止血栓形成,但暂不活动髋关节。因为下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回静脉血栓,血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险,同时下肢完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性,影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1~3天应将下肢略抬高,以促进下肢血液回流。做如下康复练习:

(1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次:每个动作持续3秒;手术后立即开始直到您完全康复。

(2)转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3~4次,每次重复5遍。

(3)健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。

2、术后第4~7天:

此期病人从第4天起可以正常进食,体力逐渐恢复,伤口疼痛开始减轻,关节内积血和积液已经引出,引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消退,可以开始进行一些卧位髋关节活动,以恢复肌肉力量、逐渐增加髋关节活动度。

每天3-4次,每次重复以下三种练习方式10遍:

(1)屈伸髋、膝关节练习:患者可以自主髋、膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。

(2)臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒钟。

(3)外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。

(4)股四头肌收缩练习:您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5~10秒钟,每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。

(5)直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm保持5~10秒钟,慢慢放下。重复练习,直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。

(6)髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

3、术后第8~14天:

根据恢复情况继续前一阶段练习,并可进一步增加坐位和站立位的练习,恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部分负重了(使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间,具体方法请您听从医生的指导),进行以下康复训练内容:

(1)如何下地:

将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。

将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋。

健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立。

(2)如何坐下:

坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。屈髋不能超过90°,要坐较高的椅子。

(3)站立练习

开始的时候您会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助您,直到您有足够的力量自行站立。进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手、每天练习3~4次。

站立抬腿练习:

双手握住扶手抬起您的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2~3遍。

站立后伸和外展练习:

将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2~3遍;然后下肢伸直位向外抬起,慢慢收回,拉伸髋关节内收外展肌,每次练习2~3遍。

(4)如何用助行器迈步行走

先用助行器辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将助行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。

开始时,每天3~4次,每次行走5~10分钟;然后逐渐适应后,增加到每天2~3次,每次行走20~30分钟。完全康复后,您应该保持每天3~4次,每次行走20~30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。

通过以上的锻炼应达到:

1、髋关节主动屈曲达到90°

2、在助行器的帮助下可自行部分负重行走

3、非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间









































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